非常醫生｜剖析心胸肺外科手汗症都關事 余思遠醫生：注重細節觀病人於微
▲ 心胸肺外科醫生動輒進行長達七、八小時的漫長手術，必須有良好體能，余思遠醫生找物理治療師指導針對訓練，強化肌肉及體能。「身體『好駛』很重要。」（彭大偉攝）
外科醫生予人印象是刀尖上的舞者，手起刀落進行各種手術治療。
修煉精進手術技術的同時，心胸肺外科專科醫生余思遠更着重觀小慎微從細節處理病情，加上一顆為病人設想的心，把他們纏綿日久的身心疾患，化解於無形。
▲ 心胸肺外科醫生動輒進行長達七、八小時的漫長手術，必須有良好體能，余思遠醫生找物理治療師指導針對訓練，強化肌肉及體能。「身體『好駛』很重要。」（彭大偉攝）
余思遠受父親影響行醫。其父愛歷史研哲學，着緊並指導兒子的未來生涯規劃，在余思遠中學時，送他宋代名儒范仲淹所言的八個大字：「不為良相、願為良醫」，意謂毋須做位高權重治國的帝王將相，就做一個能救人病苦、惠澤蒼生的良醫。以上一夕話，成為他立定心志的發憤目標，最終如願入讀香港大學醫學院。
他形容，醫科是一個既複雜又艱辛的學科。「讀醫確是辛苦，比起中學是兩個世界。頭一、兩年讀基礎的解剖學、生理學、微生物學等，大量的背誦感覺枯燥，課業排山倒海，壓力頗大，無其他捷徑只能堅持。」上堂專心、課後窩在圖書館繼續苦讀，他說只有這樣，方才追上學習進度。
不要懷疑自己的能力
他敬佩的醫者，其中一位是病理科教授張雅賢。「我們讀醫時有大量的醫學知識要牢記，難以全部都記下來，十分困惑是否我們沒有（做醫生）的能力？張教授說這不是一個問題（problem），而是一個大家共有的議題（issue），正常到不得了，鼓勵我們只要多花苦功，多讀幾遍一定會記得。」這個跨時代醫科生都面對的難題，一句話對當年醫學新鮮人的余思遠來說，發蒙啓蔽，十分深刻。「跟隨張教授所說去做，就沒有再質疑自己，奮力前進。」余思遠數年後曾向恩師提及她的多番啟蒙，感謝她的恩澤深厚。
▲ 張雅賢教授是余思遠進入醫學院時的啟蒙老師，引導他建立對醫學知識認真鑽研的態度。（被訪者提供）
千鿋年播映的《白色巨塔》、《醫龍》等日本醫療劇都以心胸肺外科作為題材主綫，劇中醫生角色都是救急扶危的英雄人物，年紀輕輕的余思遠受到很大鼓舞，引發他對這科的莫大興趣。還有一個重要原因，他在大學一年級時患上氣胸，由心胸外科醫生為他進行手術。「我留醫3日已出院，外科確是快！狠！準！作為一個病人，深深體悟到心胸肺外科能確切幫上忙。」
注重細節多思考
他當實習醫生在外科輪替時，有次擔任主刀醫生第二助手為病人進行腹部膽囊手術，他親眼目睹整個微創手術的過程，見橫隔膜上方的心臟有節奏在跳動，腦海叮一聲，確認心胸肺外科是他心之所屬，從醫學院畢業後，順理成章選擇這專科。
▲ 專科培訓伊始，黃鴻亮教授嚴格的指導，培養了余醫生對病人「200分」認真和負責的態度，亦令他領悟到勤加思考同樣是外科醫生的必備質素。（被訪者提供）
他在威爾斯親王醫院接受心胸外科專科培訓時，上級醫生黃鴻亮教授，重視病人術前術後的治療細節、對手術要求極高。「黃教授說外科不止用對手，更要用腦筋多作思考，病人應否做手術、術前先釐清風險、手術時操刀必須小心謹慎，更重要是手術操作更熟練，就能加快手術時間；還有術後的照顧、確保病人有良好的復康。我跟着他的處理方法，效果立竿見影，在我受訓期間，起了一個重要的示範，推翻外間常以為外科醫生淨係識得切的誤解。」
鮮為人知的範疇——手汗症
心胸肺外科涉及兩個範疇：心臟大血管和胸肺，醫生接受這專科訓練，兩個範疇都必須涉獵，現在趨勢是醫生完成受訓後，傾向選擇其中一個範疇作出專注深造，余思遠主力胸肺方面，提起這範疇，大眾認知包括肺癌、肺結節，甚至是他本人曾罹患的氣胸，沒料到手汗症都關胸肺事。「手汗與心胸無雷公咁遠，兩者何解有關呢？手汗症是自主神經出現不正常的敏感及活躍，控制汗腺一節的交感神經，不應該出汗時也出汗。治療是以手術把供汗這節交感神經剪斷（位置在胸腔靠近背的位置），來減低雙手出汗。」
▲ 受「高人指點」後，余醫生亦立志將張教授的教誨代代相傳，希望一眾師弟師妹深明習醫的重大責任，不怕辛苦，勇往直前。（被訪者提供）
原來不少人認為手出汗不是問題，就算覺得有影響也不知如何求醫。手汗症會影響社交，如有保險從業員以平板電腦解說保險條文，手汗多到會滑手；學生考試答題，淋漓手汗滴落試卷上，對日常生活諸多不
便，甚至有患者感覺焦慮，更不應忽視。
非煙民肺癌患者
另一較少人認識的重症肌無力症（病徵包括眼皮乏力及下垂、吞嚥困難等）都與心胸肺外科有關。這個全身肌肉無力的病症出現免疫系統「自己打自己」，源頭在於胸腺（胸骨後方的淋巴組織）有問題，以手術清除胸腺，可減低及緩解病情。
▲ 余醫生認為傳承不只限於教室，手術室同樣適用。一絲一點經驗和心得的分享，都可以為後輩的成長出一分力。 （被訪者提供）
肺癌是香港最常見的癌症，煙民固然風險高，而非煙民如家庭主婦，都有可能患上。余思遠指，醫學界發現東亞地區非煙民肺癌患者比例不低，二手煙、煮食油煙、空氣污染、基因關係都可以導致非吸煙者患肺癌。「這類患者求醫，第一句必定講：『我無吸煙點解有肺癌？』，我常舉一個比喻，你駕快車也不一定保證會撞車，但此舉會增加撞車風險；但不超速也有機會撞車，有太多其他因素可造成，如衝紅燈、胡亂切線、駕駛時講電話……」同道理，患上肺癌並非單一因素。「不要反覆回頭思量，為何自己會患癌，積極醫治最重要。」
▲ 余醫生形容自己是「極度業餘」的音樂創作人，曾為醫院寫歌呼籲打流感針和感謝抗疫醫護人員，亦曾帶領顧問醫生的女兒參加兒歌創作比賽，奪得銀獎。（被訪者提供）
為病人一家破冰橋樑
處事心細如塵，留意細節，往往能找出問題癥結所在。有婆婆患早期肺癌，手術後到門診覆診，余思遠見她面容枯槁、心事重重，一問之下，原來她手術後半年，腋下傷口依然拉扯作痛，婆婆擔心傷口未埋口，甚至以為是癌症復發。她抽血及照X光片後，不見復發現象，其實5至6成病人手術後會有不同程度傷口不適或慢性痛。余思遠細心解釋過後，病人如釋重負，接近半年的焦慮消散。「有些事情我們不問不留意不關心，也不知道困擾了病人幾耐，對病情的影響可以超乎想像，治療病人時不妨問多幾句。」
▲ 用公餘時間修畢法律碩士課程，余醫生深信醫生必須嚴格遵守法律的規範，一切以病人的最佳利益為先。（被訪者提供）
行醫生涯中他另一難忘個案，是一個19歲的邊緣少女懷有身孕，同時發現肺部長了罕見的炎性肌纖維母細胞腫瘤（IMT），令治療變得複雜。「父母一直對少女的狀況不知情，醫生聯絡他們多次解釋病況，不知不覺間成了兩者的溝通橋樑。家人沒有責怪，全心解決眼前問題，融化了一家人的那堵無形牆壁。」其後少女手術切除了腫瘤，也誕下健康嬰兒，結局美滿。
護肺心得
一些病人進行肺手術後，或會喪失部分肺功能，而肺部組織切除後，亦不會重新生長，余思遠表示惟有靠餘下的肺組織補償已缺損的肺功能，多做帶氧運動能鍛練心肺功能。
像有個案是兩邊肺部都動過手術，肺組織損失一大部分，惟病人堅持做帶氧運動，包括行樓梯、行山，日子有功，行上獅子山也能應付，比手術前身體狀況更佳。
他語重心長說吸煙者要及早戒煙，香煙會破壞肺功能，增加手術後併發肺炎甚至死亡的風險。無論是一手煙、二手煙及電子煙，對肺部的為害極大。
原文刊登於：Topick 醫生診症室
https://topick.hket.com/article/3974362/非常醫生｜剖析心胸肺外科手汗症都關事 余思遠醫生：注重細節觀病人於微
