非常医生｜剖析心胸肺外科手汗症都关事 余思远医生：注重细节观病人于微
▲ 心胸肺外科医生动辄进行长达七、八小时的漫长手术，必须有良好体能，余思远医生找物理治疗师指导针对训练，强化肌肉及体能。「身体『好驶』很重要。」（彭大伟摄）
外科医生予人印象是刀尖上的舞者，手起刀落进行各种手术治疗。
修炼精进手术技术的同时，心胸肺外科专科医生余思远更着重观小慎微从细节处理病情，加上一颗为病人设想的心，把他们缠绵日久的身心疾患，化解于无形。
▲ 心胸肺外科医生动辄进行长达七、八小时的漫长手术，必须有良好体能，余思远医生找物理治疗师指导针对训练，强化肌肉及体能。「身体『好驶』很重要。」（彭大伟摄）
余思远受父亲影响行医。其父爱歷史研哲学，着紧并指导儿子的未来生涯规划，在余思远中学时，送他宋代名儒范仲淹所言的八个大字：「不为良相、愿为良医」，意谓毋须做位高权重治国的帝王将相，就做一个能救人病苦、惠泽苍生的良医。以上一夕话，成为他立定心志的发愤目标，最终如愿入读香港大学医学院。
他形容，医科是一个既复杂又艰辛的学科。「读医确是辛苦，比起中学是两个世界。头一、两年读基础的解剖学、生理学、微生物学等，大量的背诵感觉枯燥，课业排山倒海，压力颇大，无其他捷径只能坚持。」上堂专心、课后窝在图书馆继续苦读，他说只有这样，方才追上学习进度。
不要怀疑自己的能力
他敬佩的医者，其中一位是病理科教授张雅贤。「我们读医时有大量的医学知识要牢记，难以全部都记下来，十分困惑是否我们没有（做医生）的能力？张教授说这不是一个问题（problem），而是一个大家共有的议题（issue），正常到不得了，鼓励我们只要多花苦功，多读几遍一定会记得。」这个跨时代医科生都面对的难题，一句话对当年医学新鲜人的余思远来说，发蒙啓蔽，十分深刻。「跟随张教授所说去做，就没有再质疑自己，奋力前进。」余思远数年后曾向恩师提及她的多番启蒙，感谢她的恩泽深厚。
▲ 张雅贤教授是余思远进入医学院时的启蒙老师，引导他建立对医学知识认真钻研的态度。（被访者提供）
千鿋年播映的《白色巨塔》、《医龙》等日本医疗剧都以心胸肺外科作为题材主綫，剧中医生角色都是救急扶危的英雄人物，年纪轻轻的余思远受到很大鼓舞，引发他对这科的莫大兴趣。还有一个重要原因，他在大学一年级时患上气胸，由心胸外科医生为他进行手术。「我留医3日已出院，外科确是快！狠！准！作为一个病人，深深体悟到心胸肺外科能确切帮上忙。」
注重细节多思考
他当实习医生在外科轮替时，有次担任主刀医生第二助手为病人进行腹部胆囊手术，他亲眼目睹整个微创手术的过程，见横隔膜上方的心脏有节奏在跳动，脑海叮一声，确认心胸肺外科是他心之所属，从医学院毕业后，顺理成章选择这专科。
▲ 专科培训伊始，黄鸿亮教授严格的指导，培养了余医生对病人「200分」认真和负责的态度，亦令他领悟到勤加思考同样是外科医生的必备质素。（被访者提供）
他在威尔斯亲王医院接受心胸外科专科培训时，上级医生黄鸿亮教授，重视病人术前术后的治疗细节、对手术要求极高。「黄教授说外科不止用对手，更要用脑筋多作思考，病人应否做手术、术前先釐清风险、手术时操刀必须小心谨慎，更重要是手术操作更熟练，就能加快手术时间；还有术后的照顾、确保病人有良好的復康。我跟着他的处理方法，效果立竿见影，在我受训期间，起了一个重要的示范，推翻外间常以为外科医生净系识得切的误解。」
鲜为人知的范畴——手汗症
心胸肺外科涉及两个范畴：心脏大血管和胸肺，医生接受这专科训练，两个范畴都必须涉猎，现在趋势是医生完成受训后，倾向选择其中一个范畴作出专注深造，余思远主力胸肺方面，提起这范畴，大众认知包括肺癌、肺结节，甚至是他本人曾罹患的气胸，没料到手汗症都关胸肺事。「手汗与心胸无雷公咁远，两者何解有关呢？手汗症是自主神经出现不正常的敏感及活跃，控制汗腺一节的交感神经，不应该出汗时也出汗。治疗是以手术把供汗这节交感神经剪断（位置在胸腔靠近背的位置），来减低双手出汗。」
▲ 受「高人指点」后，余医生亦立志将张教授的教诲代代相传，希望一众师弟师妹深明习医的重大责任，不怕辛苦，勇往直前。（被访者提供）
原来不少人认为手出汗不是问题，就算觉得有影响也不知如何求医。手汗症会影响社交，如有保险从业员以平板电脑解说保险条文，手汗多到会滑手；学生考试答题，淋漓手汗滴落试卷上，对日常生活诸多不
便，甚至有患者感觉焦虑，更不应忽视。
非烟民肺癌患者
另一较少人认识的重症肌无力症（病徵包括眼皮乏力及下垂、吞嚥困难等）都与心胸肺外科有关。这个全身肌肉无力的病症出现免疫系统「自己打自己」，源头在于胸腺（胸骨后方的淋巴组织）有问题，以手术清除胸腺，可减低及缓解病情。
▲ 余医生认为传承不只限于教室，手术室同样适用。一丝一点经验和心得的分享，都可以为后辈的成长出一分力。 （被访者提供）
肺癌是香港最常见的癌症，烟民固然风险高，而非烟民如家庭主妇，都有可能患上。余思远指，医学界发现东亚地区非烟民肺癌患者比例不低，二手烟、煮食油烟、空气污染、基因关系都可以导致非吸烟者患肺癌。「这类患者求医，第一句必定讲：『我无吸烟点解有肺癌？』，我常举一个比喻，你驾快车也不一定保证会撞车，但此举会增加撞车风险；但不超速也有机会撞车，有太多其他因素可造成，如冲红灯、胡乱切线、驾驶时讲电话……」同道理，患上肺癌并非单一因素。「不要反覆回头思量，为何自己会患癌，积极医治最重要。」
▲ 余医生形容自己是「极度业余」的音乐创作人，曾为医院写歌呼吁打流感针和感谢抗疫医护人员，亦曾带领顾问医生的女儿参加儿歌创作比赛，夺得银奖。（被访者提供）
为病人一家破冰桥樑
处事心细如尘，留意细节，往往能找出问题癥结所在。有婆婆患早期肺癌，手术后到门诊覆诊，余思远见她面容枯藁、心事重重，一问之下，原来她手术后半年，腋下伤口依然拉扯作痛，婆婆担心伤口未埋口，甚至以为是癌症復发。她抽血及照X光片后，不见復发现象，其实5至6成病人手术后会有不同程度伤口不适或慢性痛。余思远细心解释过后，病人如释重负，接近半年的焦虑消散。「有些事情我们不问不留意不关心，也不知道困扰了病人几耐，对病情的影响可以超乎想像，治疗病人时不妨问多几句。」
▲ 用公余时间修毕法律硕士课程，余医生深信医生必须严格遵守法律的规范，一切以病人的最佳利益为先。（被访者提供）
行医生涯中他另一难忘个案，是一个19岁的边缘少女怀有身孕，同时发现肺部长了罕见的炎性肌纤维母细胞肿瘤（IMT），令治疗变得复杂。「父母一直对少女的状况不知情，医生联络他们多次解释病况，不知不觉间成了两者的沟通桥樑。家人没有责怪，全心解决眼前问题，融化了一家人的那堵无形墙壁。」其后少女手术切除了肿瘤，也诞下健康婴儿，结局美满。
护肺心得
一些病人进行肺手术后，或会丧失部分肺功能，而肺部组织切除后，亦不会重新生长，余思远表示惟有靠余下的肺组织补偿已缺损的肺功能，多做带氧运动能锻练心肺功能。
像有个案是两边肺部都动过手术，肺组织损失一大部分，惟病人坚持做带氧运动，包括行楼梯、行山，日子有功，行上狮子山也能应付，比手术前身体状况更佳。
他语重心长说吸烟者要及早戒烟，香烟会破坏肺功能，增加手术后併发肺炎甚至死亡的风险。无论是一手烟、二手烟及电子烟，对肺部的为害极大。
原文刊登於：Topick 醫生診症室
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