子宫脱垂
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子宫脱垂

妇产科生殖医学科

子宫脱垂是指女性的子宫部分或完全滑出其正常的位置,子宫依赖骨盆底肌肉和韧带固定于骨盆,当骨盆底部的肌肉或韧带组织受损或变得松弛,子宫就会逐渐往阴道口下坠,也就是所谓的子宫脱垂。

症状

轻症子宫脱垂患者可能没有症状,患者可能会逐渐感觉阴道有下坠感,随着脱垂的程度有关不适感会有所加剧。
以下一些情况可能是子宫脱垂的警号:

  • 阴道感觉异物
    感觉到阴道内有类似异物的存在,或者有压迫感。
     
  • 腹部不适或背部疼痛
    腹部或背部出现疼痛或不适感,特别是在站立或走动时。
     
  • 泌尿及排便问题
    子宫脱垂有机会压迫到膀胱或直肠,造成频尿、尿失禁、解尿困难或便祕。
     
  • 性交不适
    性交时可能感到不适或疼痛,这可能是由于子宫脱垂引起的。
     
  • 可见或可触及的子宫
    在严重的情况下,可能能够在阴道口看到或触摸到子宫的部分。

阶段

子宫脱垂的程度可以分为不同的阶段,医疗专业人员通常使用分级系统来评估脱垂的严重程度,一般而言,可以区分为以下阶段:

第一阶段 (轻微)子宫轻微地下坠至阴道的上部,可能没有显着的症状,或者仅有轻微的不适感。
第二阶段 (中度)子宫进一步下坠至阴道的中部,可能伴随轻度的症状,如感觉到阴道有下坠感,但通常在站立时会更为明显。
第三阶段 (严重)子宫明显下坠至阴道的下部,可能导致明显的不适感和症状,包括腹部不适、背部疼痛、泌尿和排便问题。
第四阶段 (极度严重)子宫及子宫颈完全脱垂,甚至可能外露阴道之外,这是最严重的情况。

成因及風險

生理学上女性因怀孕与生育所需,骨盆具有延展性,但相对也更易出现松弛情况,一旦骨盆松弛,包含子宫、直肠、膀胱都有可能发生脱垂,因此怀孕和生产后的妇女应特别留意是否出现上述所列之脱垂症状,尽早就医诊断。

此外,以下因素会增加子宫脱垂风险:

  • 生育歷史: 多次自然分娩、体型较大婴儿的生产,或者分娩时使用过度的力量可能增加子宫脱垂的风险。
  • 年龄: 随着年龄增长,女性的组织和肌肉失去弹性,增加了子宫脱垂的可能性。特别是在更年期后,激素水平的变化也可能影响支撑组织的强度。
  • 体重: 过度肥胖可能增加腹压,对骨盆底肌肉和组织造成额外的压力,增加子宫脱垂的风险。
  • 遗传因素: 有些女性可能天生拥有较弱的组织结构,使其更容易发生子宫脱垂。
  • 慢性腹压: 长期的慢性腹压,例如长期便秘、慢性咳嗽或剧烈的体育运动,及高体力劳动工作者,可能增加子宫脱垂的风险。
  • 荷尔蒙变化: 特别是激素水平的剧烈变动,如怀孕和更年期,可能对支撑组织产生影响。
  • 手术歷史: 曾接受过盆腔手术的女性,尤其是涉及子宫或骨盆区域的手术,可能增加子宫脱垂的风险。
  • 族裔: 一些研究显示,欧洲裔及拉丁裔女性中子宫脱垂的发生率可能相对较高,这可能与遗传和文化因素有关。
  • 吸烟: 吸烟可能影响血液供应和组织健康,进而增加子宫脱垂的风险。

诊断与治疗

诊断

子宫脱垂一般医生可透过临床检查直接断症,如有需要,可能进行超声波、MRI 或其他影像检查,以更详细地观察骨盆结构。


治疗

非手术治疗
  • 盆底肌肉锻炼: 通过盆底肌肉的锻炼可以强化支撑组织,其中凯格尔运动 (Kegel Exercises)就是针对保持盆腔器官的正确位置以及预防或治疗盆底功能障碍,改善症状。
  • 生活方式改变: 包括避免重物提升、维持正确的体重和避免长时间站立。
支撑装置
  • 部份情况下,医生可能建议使用支撑装置,如腔内环或子宫网。
手术治疗
  • 传统手术可能採合併阴道壁的修补方式,改善子宫脱垂的程度,而针对尚有生育需求或不希望子宫被摘除的患者,则可藉由阴道缝补术或阴道悬吊术改善,但未来復发机率仍偏高。
  • 较新的手术治疗方式为人工网膜修补手术,可由腹腔或是阴道置入,藉由人工网膜支撑脱垂的骨盆底器官使其復位。手术后5年成功率高达9成以上,而且復发率也较传统手术低。
  • 在一些严重的情况下,可能需要切除子宫。
其他治疗
  • 物理治疗: 通过物理治疗手段,如电刺激和按摩,强化盆底肌肉。
  • 荷尔蒙治疗: 在更年期后,荷尔蒙补充可能有助于维持组织的弹性。

常见问题

子宫脱垂可能增加怀孕和分娩期间的风险。由于子宫支撑结构受损,怀孕可能对子宫和盆腔组织造成影响。此外,子宫脱垂可能使子宫位置不正确会影响分娩的过程,在进行自然分娩时,子宫的位置和支撑组织造成进一步的压力。女性应在怀孕前和怀孕期间谘询医生进行适当的指导和管理建议,以确保怀孕和分娩的安全。
子宫脱垂的復发机会因个体状况、治疗方式和生活习惯而异。復发的机会是存在的,但通过适合的治疗、生活方式的调整和定期的医学追踪,可以有效地降低復发的风险。

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