口水腺瘤
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口水腺瘤

耳鼻喉科整形外科

口水腺瘤是指发生在唾液腺内的肿瘤,可能为良性或恶性,涵盖多种类型的肿瘤病变。唾液腺负责分泌唾液,帮助消化及维持口腔润滑,主要分布于腮腺、下颌下腺、舌下腺和多处小唾液腺(口腔、鼻腔及喉部)。

口水腺瘤种类

口水腺瘤主要分为良性恶性两大类,并常发生于以下三种主要唾液腺:

  1. 腮腺(Parotid Gland):最多见的腺体,70-80%的肿瘤位于此处。
  2. 下颌下腺(Submandibular Gland):佔10-15%病例。
  3. 舌下腺及小唾液腺(Sublingual and Minor Salivary Glands):发病率较低,但恶性肿瘤比例高。
良性肿瘤
  • 多形性腺瘤(Pleomorphic Adenoma)
    最常见的良性唾液腺瘤,多发于腮腺。
    生长缓慢,但可能恶性转化。
     
  • 沃辛瘤(Warthin's Tumor)
    第二常见,常见于腮腺,与吸烟密切相关。
    肿瘤内可含有液体,常为双侧性。
恶性肿瘤
  • 腺样囊性癌(Adenoid Cystic Carcinoma)
    进展缓慢但具侵袭性,常侵犯神经。
     
  • 粘液表皮样癌(Mucoepidermoid Carcinoma)
    最常见的唾液腺恶性肿瘤,可见于腮腺和小唾液腺。
     
  • 腺癌(Adenocarcinoma)
    高度恶性,生长快,预后较差。
     
  • 其他
    如鳞状细胞癌、恶性多形性腺瘤。
口水腺瘤种类

症状

口水腺瘤的症状因肿瘤大小、位置及性质(良性或恶性)而异,常见症状包括:

  • 肿块或腺体肿胀:无痛的缓慢生长肿块(良性)。疼痛且快速生长的肿块可能为恶性。
  • 疼痛:肿瘤压迫神经或组织引起。
  • 面部神经瘫痪:腮腺肿瘤若侵犯面部神经,可能导致面部麻木或瘫痪(更多见于恶性肿瘤)。
  • 吞嚥或咀嚼困难:大型肿瘤可能压迫喉咙或周围结构。
  • 口腔或腺体分泌异常:如流涎减少、口干或唾液中带血。
  • 溃疡或压痛:常见于恶性肿瘤,可能伴随表皮破溃。

成因及风险因素

口水腺瘤的具体成因尚不完全明确,但可能与以下因素相关:

  1. 吸烟:吸烟是沃辛瘤的主要风险因素。
  2. 辐射暴露:接受头颈部辐射治疗的人群患病风险增加。
  3. 病毒感染:EB病毒(Epstein-Barr Virus)可能与某些唾液腺肿瘤相关。
  4. 家族遗传:遗传性基因突变可能增加某些恶性肿瘤的风险。
  5. 职业暴露:长期接触化学品、镍、粉尘或辐射等环境可能增加风险。

诊断

临床检查
  • 触诊:检查肿块的大小、质地及是否固定。
  • 神经功能评估:检查面部神经功能是否受影响。
影像学检查
  • 超声波(Ultrasound):初步检查肿瘤大小和性质(固体或囊性)。
  • 磁力共振成像(MRI):用于详细评估肿瘤位置、周围组织及神经受累情况。
  • 电脑断层扫描(CT):评估肿瘤的范围、钙化或骨骼受累。
  • 正电子断层扫描(PET-CT):用于恶性肿瘤分期及转移检测。
病理学检查
  • 细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration, FNA): 常用于初步诊断肿瘤的性质(良性或恶性)。
  • 切开活检(Incisional Biopsy): 当细针穿刺无法确诊时,进行更大范围的活检。

治疗

口水腺瘤的治疗方法取决于肿瘤的性质、大小及分期。

手术治疗
  1. 腮腺切除术(Parotidectomy):
    良性肿瘤:行部分腮腺切除(浅叶切除)。
    恶性肿瘤:需进行全腮腺切除,并清除受影响的淋巴结。
     
  2. 下颌下腺或小唾液腺切除术
    完全切除受影响的唾液腺和周围受累组织。

放射治疗

  • 常用于恶性肿瘤手术后辅助治疗,特别是腺样囊性癌或局部晚期病例。
  • 缓解无法手术的晚期病例症状。
化疗虽然对口水腺恶性肿瘤效果有限,但对晚期或转移性肿瘤可採用铂类药物联合治疗。

标靶治疗

医学界正在研究中,部分病例可能适用于特定基因突变的标靶治疗药物。

常见问题

部分良性肿瘤(如多形性腺瘤)若长期未治疗,可能恶性转化。
大多数口水腺瘤瘤需要手术切除以确认病理及防止病变 (恶性转化)。
腮腺手术可能影响面部神经,但专科医生通常会避免或减少损伤风险。
视肿瘤类型及分期而定。早期发现和治疗的预后较好。
单侧唾液腺切除通常不会显着影响唾液分泌,双侧切除可能导致口干。

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