前列腺癌
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前列腺癌

临床肿瘤科泌尿外科

前列腺癌在香港男性最常见的癌症中排第三位,佔男性癌症新症总数的13.9 %。前列腺癌为前列腺的恶性肿瘤,如直系家族中有人曾患前列腺癌的高风险或有症状的男士,应注意自己身体的变化,尤其是因前列腺健康问题而出现的异常情况。
超过50岁男士更应提高警觉,如有需要应与医生商讨,评估是否有接受前列腺癌筛检的需要。

常见症状

前列腺癌生长相对缓慢,病发初期,通常没有十分明显的警告症状,因此肿瘤在体内存在多年,患者也未必察觉。然而,当肿瘤逐渐增大或开始转移至其他部位时,患者可能会出现以下症状:

  • 小便频密,晚上情况更严重
  • 难以排出尿液
  • 排尿或射精时感到赤痛
  • 尿液或精液带有血液
  • 排尿后仍然漏尿

另外,若癌细胞已经扩散至骨骼、脊骨或盘骨,患者可能会感到僵硬或痛楚,亦可能感到疲倦、食欲不振,以及日渐消瘦。

不过,除患上前列腺癌外,一般前列腺增大也会出现类似病征,所以一旦发现上述情况,应及早检查。

成因及风险因素

前列腺属于男性的生殖系统,位处膀胱颈〔注1〕及尿道之间,形状跟合桃相似。前列腺会分泌白色的液体,与精子混和之后,便形成精液。一般而言,年纪较大的男性常出现前列腺肿大的情况,绝大部分都属于良性,但倘若细胞出现基因变异,成为恶性肿瘤,就形成前列腺癌。

前列腺癌的患者分布,受不同高危因素影响。上述提及大部分患者均年满65岁,这是最主要的因素,另外也牵涉以下情况:

  • 家族有男性,例如父亲、兄长等,曾患有前列腺癌
  • 长期食用高热量及高脂肪食物
  • 长期缺乏运动
  • 有吸烟习惯
  • 曾患前列腺病变

基于以上高危因素,要预防前列腺癌,必须先养成良好的饮食习惯,多摄取高纤维、低脂肪的食品,例如豆制食品、新鲜蔬果等,以预防或延迟前列腺癌的形成。

併发症及扩散风险

如患者迟迟未发现患有前列腺癌,未能及时接受适当的治疗,病情有机会恶化。其中一种情况是癌细胞转移到身体其他部位,例如随淋巴管转移到附近的淋巴腺,也有可能转移到盘骨、腰椎、股骨和肋骨,此时患者可能会感到较严重的痛楚。

另外,癌肿亦有机会转移到肺、胸膜、肝、肾、肾上腺,以及脑部。

诊断方法

如发现身体出现怀疑前列腺癌的病征,应尽快求医,并作深入检查。医生会为病人进行以下全部或部分检查:

  • 肛门指检
  • 血液检查
  • 超声波检查
  • 活组织检查
  • 泌尿系统内窥镜检查

经上述检查后,如患者已确诊患有前列腺癌,医生可能需要为其进行更深入的检验:

  • 骨骼X光检查或扫描
  • 腹部超声波扫描、电脑扫描或磁力共振
  • 肺X光检查

医生透过以上各种检查,准确了解患者的病情后,便会决定采用什么治疗方式。由于前列腺癌的肿瘤生长比较缓慢,未必直接威胁患者的生命,加上大部分患者年纪较大,医生会额外考虑更多因素,包括患者的健康状况、肿瘤的影响范围,以及血清内前列腺特异抗原的度数和上升速度。

除此以外,医生也可以根据前列腺癌肿的生长速度和扩散风险,评定Gleason分数,再判断哪种治疗方式较为适合。 Gleason分数越高,前列腺癌的风险便越高,详细分类如下:

  • 低风险
    癌肿侵蚀不多于半边前列腺,血清内前列腺特异抗原指数低于10ng/mL,Gleason分数便低于7。
  • 中风险
    不会被界定为高或低风险的肿瘤。
  • 高风险
    癌肿已经开始侵蚀前列腺的周边组织,血清内前列腺特异抗原指数高于20ng/mL,Gleason分数便高于7。

治疗方法

治疗前列腺癌的方法可分为以下4种:

  • 积极监察
  • 根治性前列腺切除手术​
    • 剖腹式手术
      由肚脐至耻骨的位置开刀,透过这条长切口进行手术。
    • 微创式手术
      开几个小切口,把特制的器械伸入体内,切除前列腺,医生则透过屏幕观察手术过程,可减少患者的痛楚。
      机械臂微创式手术
    • 医生操控机械臂,透过几个小切口进行微创手术。这套机械装置可提供更佳的视象效果,包括立体、高清、10倍放大等功能,可灵活操控,准确度更高。

患者在进行前列腺切除手术之后,可能出现失禁问题。年满70岁的患者,大约1成半会持续失禁;而年龄低于50岁的患者,则少于一半会出现永久失禁。另外,由于前列腺切除手术有可能触碰或切除负责操控阴茎勃起的组织,患者在手术后面对勃起功能障碍,是相当常见的情况。不过,很多病人透过口服药物、真空勃起装置〔注3〕或阴茎海绵体注射,仍可维持性生活。

 

  • 放射治疗
    俗称「电疗」,又可区分为体外及体内两种形式:
    • 体外
      适合多种风险类别患者。过程跟照X光类似,患者躺在机器上,机器利用高能量射线,破坏患者体内的癌细胞,防止其分裂。一般而言,疗程为期约7.5星期,每星期进行5次,每次需时约20至30分钟,患者不用接受麻醉或手术,亦毋须住院。不过,由于直肠较为贴近前列腺,受到高剂量的辐射,日后可能出现轻微流血或溃疡的情况。
    • 体内
      只适合低,中风险的前列腺癌。手术方式是将多颗放射性金属粒植入前列腺内,进行近距离治疗。而这些金属粒的辐射量会慢慢地减低,不需要再取出。体内放疗程序的需时虽短,但因放射线未能覆盖腺体附近组织。但在本港并不普遍,而且临床经验也较少。
  • 荷尔蒙治疗
    可辅助放射治疗,根治风险较高的肿瘤;也可用于纾缓已经扩散到其他部分的晚期前列腺癌;亦是唯一方式适合因年老体弱而不宜做手术或放射治疗的患者。简单而言,这种治疗方式就是透过干扰男性的荷尔蒙,令前列腺肿瘤萎缩,最直接及持久的方法是切除睪丸。此外,患者亦可选择每隔3个月,注射一种干扰脑下垂体内分泌的针药,间接压抑睪丸制造男性荷尔蒙。不过,无论以哪种方式进行荷尔蒙治疗,压抑男性荷尔蒙本身都会引致各种副作用,包括疲倦、骨质疏松、血糖和血脂增加、体重增加等,部分患者甚至会出现性欲下降、阳痿及肌肉萎缩的情况。

个人护理

患者接受治疗后,应继续注意饮食,尤其要减少摄取脂肪,同时应每天做适量运动,保持良好体格,有助增强免疫力,减少复发机会。体型较肥胖的患者,必须减重,保护心脏。至于性生活方面,部分患者可能面对阳萎的问题,可改以拥抱、抚摸等方式,跟伴侣维持性接触。


注1:膀胱颈是尿道内口向尿道内延伸1至2厘米的管状结构。
注2:前列腺特异抗原是由前列腺上皮细胞合成分泌的一种糖蛋白。
注3:真空勃起装置是一个可以套在阴茎上的圆锥体,附带一个泵,放置于阴茎底部,抽出空气,形成真空状态,使血液流入海绵体内, 令阴茎勃起。

资料来源

  1. 【前列腺癌治疗】症状、成因及治疗方法 |希愈肿瘤中心  from https://heal-oncology.com/cancer/prostate-cancer/
  2. 智友站 - 前列腺癌|医院管理局 from https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=788c2a62-d583-4ad1-b124-a7209d0ec8e5
  3. 前列腺癌|香港前列腺癌支援服务|癌症基金会 from https://www.cancer-fund.org/prostate-cancer/
  4. 香港防癌会 from https://www.hkacs.org.hk/tc/knowcancer_detail.php?id=6
  5. Prostate cancer - Symptoms and causes|Mayo Clinic from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087

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