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前列腺癌

临床肿瘤科泌尿外科

前列腺癌在香港男性最常见的癌症中排第三位，佔男性癌症新症总数的13.9 %。前列腺癌为前列腺的恶性肿瘤，如直系家族中有人曾患前列腺癌的高风险或有症状的男士，应注意自己身体的变化，尤其是因前列腺健康问题而出现的异常情况。
超过50岁男士更应提高警觉，如有需要应与医生商讨，评估是否有接受前列腺癌筛检的需要。

常见症状

前列腺癌生长相对缓慢，病发初期，通常没有十分明显的警告症状，因此肿瘤在体内存在多年，患者也未必察觉。然而，当肿瘤逐渐增大或开始转移至其他部位时，患者可能会出现以下症状：

小便频密，晚上情况更严重
难以排出尿液
排尿或射精时感到赤痛
尿液或精液带有血液
排尿后仍然漏尿

另外，若癌细胞已经扩散至骨骼、脊骨或盘骨，患者可能会感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食欲不振，以及日渐消瘦。

不过，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也会出现类似病征，所以一旦发现上述情况，应及早检查。

成因及风险因素

前列腺属于男性的生殖系统，位处膀胱颈〔注1〕及尿道之间，形状跟合桃相似。前列腺会分泌白色的液体，与精子混和之后，便形成精液。一般而言，年纪较大的男性常出现前列腺肿大的情况，绝大部分都属于良性，但倘若细胞出现基因变异，成为恶性肿瘤，就形成前列腺癌。

前列腺癌的患者分布，受不同高危因素影响。上述提及大部分患者均年满65岁，这是最主要的因素，另外也牵涉以下情况：

家族有男性，例如父亲、兄长等，曾患有前列腺癌
长期食用高热量及高脂肪食物
长期缺乏运动
有吸烟习惯
曾患前列腺病变

基于以上高危因素，要预防前列腺癌，必须先养成良好的饮食习惯，多摄取高纤维、低脂肪的食品，例如豆制食品、新鲜蔬果等，以预防或延迟前列腺癌的形成。

併发症及扩散风险

如患者迟迟未发现患有前列腺癌，未能及时接受适当的治疗，病情有机会恶化。其中一种情况是癌细胞转移到身体其他部位，例如随淋巴管转移到附近的淋巴腺，也有可能转移到盘骨、腰椎、股骨和肋骨，此时患者可能会感到较严重的痛楚。

另外，癌肿亦有机会转移到肺、胸膜、肝、肾、肾上腺，以及脑部。

诊断方法

如发现身体出现怀疑前列腺癌的病征，应尽快求医，并作深入检查。医生会为病人进行以下全部或部分检查：

肛门指检
血液检查
超声波检查
活组织检查
泌尿系统内窥镜检查

经上述检查后，如患者已确诊患有前列腺癌，医生可能需要为其进行更深入的检验：

骨骼X光检查或扫描
腹部超声波扫描、电脑扫描或磁力共振
肺X光检查

医生透过以上各种检查，准确了解患者的病情后，便会决定采用什么治疗方式。由于前列腺癌的肿瘤生长比较缓慢，未必直接威胁患者的生命，加上大部分患者年纪较大，医生会额外考虑更多因素，包括患者的健康状况、肿瘤的影响范围，以及血清内前列腺特异抗原的度数和上升速度。

除此以外，医生也可以根据前列腺癌肿的生长速度和扩散风险，评定Gleason分数，再判断哪种治疗方式较为适合。 Gleason分数越高，前列腺癌的风险便越高，详细分类如下：

低风险
癌肿侵蚀不多于半边前列腺，血清内前列腺特异抗原指数低于10ng/mL，Gleason分数便低于7。
中风险
不会被界定为高或低风险的肿瘤。
高风险
癌肿已经开始侵蚀前列腺的周边组织，血清内前列腺特异抗原指数高于20ng/mL，Gleason分数便高于7。

治疗方法

治疗前列腺癌的方法可分为以下4种：

积极监察
根治性前列腺切除手术
- 剖腹式手术
  由肚脐至耻骨的位置开刀，透过这条长切口进行手术。
- 微创式手术
  开几个小切口，把特制的器械伸入体内，切除前列腺，医生则透过屏幕观察手术过程，可减少患者的痛楚。
  机械臂微创式手术
- 医生操控机械臂，透过几个小切口进行微创手术。这套机械装置可提供更佳的视象效果，包括立体、高清、10倍放大等功能，可灵活操控，准确度更高。

患者在进行前列腺切除手术之后，可能出现失禁问题。年满70岁的患者，大约1成半会持续失禁；而年龄低于50岁的患者，则少于一半会出现永久失禁。另外，由于前列腺切除手术有可能触碰或切除负责操控阴茎勃起的组织，患者在手术后面对勃起功能障碍，是相当常见的情况。不过，很多病人透过口服药物、真空勃起装置〔注3〕或阴茎海绵体注射，仍可维持性生活。

放射治疗
俗称「电疗」，又可区分为体外及体内两种形式：
- 体外
  适合多种风险类别患者。过程跟照X光类似，患者躺在机器上，机器利用高能量射线，破坏患者体内的癌细胞，防止其分裂。一般而言，疗程为期约7.5星期，每星期进行5次，每次需时约20至30分钟，患者不用接受麻醉或手术，亦毋须住院。不过，由于直肠较为贴近前列腺，受到高剂量的辐射，日后可能出现轻微流血或溃疡的情况。
- 体内
  只适合低，中风险的前列腺癌。手术方式是将多颗放射性金属粒植入前列腺内，进行近距离治疗。而这些金属粒的辐射量会慢慢地减低，不需要再取出。体内放疗程序的需时虽短，但因放射线未能覆盖腺体附近组织。但在本港并不普遍，而且临床经验也较少。
荷尔蒙治疗
可辅助放射治疗，根治风险较高的肿瘤；也可用于纾缓已经扩散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式适合因年老体弱而不宜做手术或放射治疗的患者。简单而言，这种治疗方式就是透过干扰男性的荷尔蒙，令前列腺肿瘤萎缩，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可选择每隔3个月，注射一种干扰脑下垂体内分泌的针药，间接压抑睪丸制造男性荷尔蒙。不过，无论以哪种方式进行荷尔蒙治疗，压抑男性荷尔蒙本身都会引致各种副作用，包括疲倦、骨质疏松、血糖和血脂增加、体重增加等，部分患者甚至会出现性欲下降、阳痿及肌肉萎缩的情况。