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腹腔加压雾化化疗 (PIPAC)
外科
腹腔加压雾化化疗 (PIPAC)是一种用于治疗腹腔内部肿瘤的微创手术，目的是治疗腹腔内的转移性癌症，特别是那些蔓延到腹膜表面的癌症，如卵巢、结肠、膀胱等。PIPAC通过在患者的腹腔内引入一个加压系统，引入雾化的化疗药物喷洒在腹膜表面的肿瘤上，以增加治疗效果。
简介
腹腔加压雾化化疗（PIPAC）是一种用于治疗腹腔内部肿瘤的微创手术程序，主要目的是治疗腹腔内的转移性癌症，特别是那些蔓延到腹膜表面的癌症，如卵巢、结肠、膀胱等。
以下是PIPAC的主要特点：
- 微创手术： PIPAC是一种微创手术，通过在患者的腹腔内引入一个加压系统，以确保腹膜被张开，为后续的治疗提供更好的视野。
- 雾化化疗： 在腹腔内引入化疗药物，这些药物以雾化的形式喷洒在腹膜表面的肿瘤上，提高药物在肿瘤组织中的浓度，以增加治疗效果。
- 压力控制： PIPAC中的加压系统有助于控制腹腔的压力，确保化疗药物均匀分布，同时减少对周围组织的损伤。
- 频率： PIPAC通常以间隔一定时间进行，这取决于患者的具体病情和医生的建议。治疗的频率和次数可能因应每位患者的情况而异。
- 治疗效果： PIPAC的应用仍在不断研究和评估中，但一些研究表明，对于部分腹腔转移性癌症患者，这种治疗方式可能提供一种有效的治疗方法。
过程
PIPAC 是一种微创手术，手术需时约一小时，病人可以即日出院。这个可重覆的治疗程序需要每六至八周进行一次，一般都是作为全身化疗的辅助程序。
- 手术准备： 患者被安排在手术室，接受全身麻醉。
- 腹腔内压升高： 在手术开始前，医生会通过腹腔内导入二氧化碳气体，使腹腔内压升高，确保腹膜被张开，为医生提供更好的视野。
- 建立造口： 医生通过小切口或使用腹腔镜，进行手术所需的入路。一般而言医生会建立两个造口，一个用于导入腹腔镜，另一个用于导入化疗药物雾化器。
- 导入雾化化疗药物： 医生将化疗药物透过雾化器引入腹腔内。雾化的化疗药物会直接接触到腹膜表面的肿瘤组织，提高药物在该区域的浓度，以增加治疗效果。
- 压力控制： 在整个程序中，压力控制系统确保腹腔内的压力处于安全范围内。这有助于均匀分布化疗药物，同时减少对周围组织的损害。
- 手术结束和复原： 完成雾化化疗后，医生会从腹腔内抽取出化疗药物残留的气体，并闭合造口，完成手术后，患者会被转移到复苏室进行观察和复原。
适用癌症
PIPAC专门用作处理复杂的腹膜肿瘤及恶性腹水，其治疗癌症类型包括：
- 结直肠癌
- 胃癌
- 间皮瘤
- 卵巢癌
- 膀胱癌
- 腹膜癌
不适用病人
假如病人有以下状况，则不适合接受 PIPAC：
- 预计寿命少于 3 个月
- 存在肠道阻塞
- 出现失代偿性腹水情况
- 需要同时进行肿瘤切除或胃肠道切除
- 只能依靠全胃肠道外营养法吸收营养
- 过往曾对化疗产生过敏反应
- 出现腹膜外转移
- ECOG体能状态>2 (超过50%时间需要卧床)
- 门静脉血栓形成
常见问题
PIPAC治疗前不需要进行肿瘤手术切除，约67%病人可以达到肿瘤减量缩小的效果，而且化疗药物仅局部作用在腹腔内，未进入全身性的循环系统（血管），所引起的化疗副作用相对小，微创手术风险较低，术后恢復快。
根据外国医学研究显示 PIPAC 能改善病人的病徵包括：减少疼痛（63.3%）；减少腹水（60%）；舒缓肠阻塞症状（45.5%）
PIPAC属于可重复性的微创手术，主要应用于处理复杂的腹膜肿瘤及恶性腹水，适用于特定类型的癌症，如卵巢癌、结肠癌、胃癌等。而HIPAC则是肿瘤切配以温热化疗灌注的一次性手术，应用范围可能更广泛，覆盖不同类型的腹腔内癌症。
由于PIPAC通常需要每六至八週进行一次，且可能需要多次治疗。患者需要考虑到这种较为频繁的治疗节奏造成的身体或经济负担。
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