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鼻咽癌

临床肿瘤科耳鼻喉科外科

鼻咽癌是不可忽视的香港十大癌症之一，本港每年有600至800宗鼻咽癌病例。相对于其他癌症，鼻咽癌的发病年龄相对较早，高峰的发病年龄介乎40-60岁，正值人生的黄金时间; 男性的发病率更比女性高出接近三倍！与西方国家比较，鼻咽癌较常见于华南地区。

2020 年，鼻咽癌于本港最常见的男性和女性癌症中，分别排行第八位及第十七位，并佔癌病新症总数的 2.2 % 。

癌症源于身体内有一种或以上的基因突变，促使正常细胞异常地生长，侵蚀附近的结构，并散播到身体其他部位，而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鳞状细胞引起。

症状

鼻咽癌的初期症状跟部分上呼吸道疾病，例如鼻炎、鼻窦炎等相似。如怀疑有这些鼻咽癌初期病征，应尽快检查。

如你发现耳鸣、听力下降、中耳炎经常复发、持续鼻塞、鼻及喉分泌带血，或者颈部出现无痛肿块，便有机会患上鼻咽癌，应尽快检查。倘若肿瘤伸延至髗骨底及脑部，可能引致头痛、脸部感觉麻痹、复视及牙关紧闭等问题。

鼻咽癌较严重的个案，可能引致并发症。癌细胞胀大到某个体积，便会入侵喉咙、脑部、骨骼等附近结构。除此之外，癌细胞亦有机会扩散到其他身体部位，近则导致肿瘤转移到颈部的淋巴结，远则波及肺部及肝部。如发现疑似鼻咽癌的病征，应及早检查。

患上鼻咽癌的机率受以下因素影响：

遗传因素	基因出问题或家族生活习惯不良，有机会导致鼻咽癌患者的兄弟姊妹及近亲，同样罹患的风险比一般人高。
病毒感染	EB病毒（即淋巴腺热的病原）在世界各地都甚为普遍，香港大部分成年人都曾经接触，一般症状较轻微，但具有某些遗传基因的人，一旦感染此病毒，患上鼻咽癌的风险也较高。至于病毒如何构成癌症，医学界仍正在研究。
饮食习惯	以华南地区为例，如长时间、大量进食咸鱼及烟薰食品，也有可能形成鼻咽癌。

换言之，若要减低患有鼻咽癌的风险，应从日常生活习惯做起，尽量避免摄取过高盐分。也有一些数据显示吸烟可以增加鼻咽癌的风险，所以亦应避免。

医生随后便会为患者进行详细评估，包括造影检查，检视肿瘤有没有伸延到头骨、脑部或神经线等，以诊断鼻咽癌的分期。检查一般可分为三种分式：

磁力共振扫描
利用磁场构建体内组织和器官细致影像的大型扫描，患者或须注射造影剂，确保影像清晰。此方法最能清楚显示微细的病变。
电脑扫描
为体内组织拍摄不同角度的X光片，构成立体影像，检查癌细胞有没有扩散。
正子断层（PET）扫描
经静脉注入带有少量放射性的造影剂后，利用扫描器探测体内细胞对葡萄糖的吸收和分布情况，了解细胞有没有出现异常状况，并判断癌症有否转移至其他部位。另外，EB病毒基因测试亦有预测病情将来的进展和监测病情的作用。

根据肿瘤的大小及影响范围，鼻咽癌大致可分为：

阶段	影响范围
I期	癌肿局限于鼻咽位置，未有侵蚀周边组织。
II期	癌肿已经侵蚀咽喉侧边组织，或已经蔓延到鼻咽以外的单边淋巴组织，但仍未扩散到较远距离的位置。
III期	癌细胞已经扩散到颈部两侧的淋巴结，但仍未扩散到较远距离的位置，或者肿瘤已经伸延到头骨或鼻窦。
IVA期	肿瘤已经伸延到脑部，或已经侵蚀脑神经线，或已经扩散到锁骨上的淋巴结，或淋巴结已经超过6厘米。
IVB期	肿瘤已经扩散到较远位置，例如骨、肝脏或肺部。

为鼻咽癌分期，主要目的是协助医生设计治疗方案、计算放射剂量、决定施行方法等。

治疗鼻咽癌主要有放射治疗及化学治疗两种方法，取决于肿瘤的位置、癌症分期及患者整体的健康状况。两种治疗方法可单独使用或兼用。

放射治疗	治疗未出现远程扩散的患者的鼻咽癌主要以放射治疗为主，以高能量的X光线照射肿瘤，杀死癌细胞；对远程扩散的患者而言，亦可纾缓扩散所带来的病征，例如骨痛。
化学治疗	放射治疗师须按照患者的面形及头形，制作塑胶模，以固定身体让射线准确照射目标。患者戴上塑胶模后，会被安排进行电脑扫描，以便医生勾划出肿瘤及须回避的重要器官，包括脊髓神经及脑干。最后交由物理学家或放射治疗师设计个体化计划，找出最理想的射线角度和强度。
外科手术	除上述两种治疗外，透过外科手术切除肿瘤也是治疗鼻咽癌的方法之一。不过由于鼻咽癌位于头部深处，肿瘤难以彻底清除，故通常在癌症持续或复发，放射治疗不见效时，才会进行手术。手术期间，可能波及头部附近的神经，使患者其后出现耳痹、口腔疼痛干燥、牙关硬化、颈硬等副作用，建议在手术完成后作定期检查，如扫描造影或内窥镜检查，监察康复进度。