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肝癌

临床肿瘤科外科肠胃肝脏科

肝癌被列为香港常见癌症，更是香港癌症第三号杀手。香港每年录得近 1,800 宗肝癌新症，死亡人数超过 1,500 人。根㯫医院管理局 2020 年的数据显示，发现超过七成患者为男性，平均发病年龄介乎于 63 至 69 岁。^[1]

症状

初期肝癌症病征并不明显，到了中期及后期才有机会出现以下征状：

右上腹不适、腹痛
右肩疼痛，这是因为肝脏肿大刺激到横隔膜神经
食欲不振，体重下降
恶心
昏睡
上腹有硬块
黄疸（皮肤和眼白呈微黄、皮肤痕痒）
小便呈茶色、大便呈浅灰色

风险因素

乙型及丙型肝炎病毒带菌者：乙型肝炎患者罹患肝癌的机率会较普通人高 100 倍，及后有机会演变成慢性乙型肝炎；丙型肝炎患者患肝癌的机会大约高 150 倍
肝硬化
酗酒：长期饮酒过量会引起与酒精有关的肝硬化，而肝硬化可演变为肝癌
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及非酒精性脂肪肝（NASH）及其他代谢紊乱疾病，包括糖尿病，令肝脏功能下降
进食含有黄曲霉毒素（aflatoxin）的食物，花生、粟米、谷物等食物发霉后会产生黄霉素，患者长期并大量进食也可能会导致肝癌
长期处于污染的环境之中
胆管炎或先天性胆总管囊肿

高危人士

除以上风险因素外，以下人士有较高机会患上肝癌：

50 至 70 岁人士
男性：发病率约为女性的四倍
家属有遗传性肝病，如「血色素沉着症」、「肝糖储积症」和「威尔森氏症」

诊断

患者可透过以下方法诊断是肝癌：

甲胎蛋白（AFP）+ 异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试	血清内的癌症指标，当肝癌细胞不断生长时，该数值亦有机会随之飙升
电脑扫描（CT Scan）	检查肝脏肿瘤位置
肝功能测试（liver function test，LFT）	评估及测试肝功能及运作
磁力共振扫描（magnetic resonance imaging，MRI）	检查肝脏肿瘤位置、大小及形状，观察软组织和肝脏血管的状况
肝脏活组织切片检查（liver biopsy）	如其他检查未能确实诊断，抽取组织可以判断良性或恶性肿瘤，同时亦可检测其他肝脏症病，如肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化

治疗

手术切除	透过手术切除肿瘤及附近的组织
消融治疗（ablation therapy）	适用于早期原发性肝癌，主要透过冷冻、热能及酒精消灭癌细胞
酒精注射	以高浓度酒精直接注入患处，患者需接受多次治疗
高强度聚焦超声波治疗（high intensity focused ultrasound，HIFU）	利用高强度超声波产生的热能杀死癌细胞
肝动脉化学栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）	断绝肝动脉肿瘤的营养输送，使肿瘤失去养分令癌细胞无法生长
选择性内放射治疗(Selective internal radiation therapy, SIRT)	通过肝动脉注入放射性微球体，以短程辐射直接杀死肝癌细胞
身体立体定位放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)	以较少的放射治疗次数及高剂量的体外放射治疗杀死癌细胞
标靶治疗	针对某类癌肿瘤细胞特征而设计的药物，副作用较传统化疗为少
免疫治疗	针对某类癌肿瘤细胞；癌细胞阻碍免疫系统对细胞的辨认能力，让癌细胞失控增生。免疫治疗能使免疫细胞重新辨识癌并消灭癌细胞

并发症

肝癌患者可能出现以下并发症：

肝功能衰竭
肾功能衰竭
肿瘤转移
肝脏毒素无法排出，有机会引致肝性脑病
上消化道出血
肿瘤破裂或出血

预防筛查

血液甲胎蛋白检查及腹部超声波检查是常用的肝癌筛查方法。由于早期肝癌病人的甲胎蛋白水平未必有变化，而其他身体状况亦可能引致甲胎蛋白数值上升，因此血液甲胎蛋白检查结果只能作参考；配合异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试及腹部超声波检查的准确度会较高。

一般人士毋需接受检测，但高风险人士（如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、或有肝癌家族病史等)，可考虑定期（每6 至 12 个月）接受抽血和超声波检查作监测。肝癌健康

乙型肝炎与肝癌息息相关，乙型肝炎在香港十分普遍，据估计全港有十分之一的人口是带病毒者，或曾经感染乙型肝炎。若家中成员患有乙型肝炎，应及早接受血液检查，以确定是否有抗体，若未受感染者应接受乙型肝炎免疫注射。乙型肝炎病毒透过性行为、血液及体液传播，正确使用避孕套、避免共用针筒、减少共用私人用品和食具可减少感染的风险。另外，切勿吸烟及节制饮酒，避免进食发霉食物，以免加重肝功能的负胆。

可分为原发性肝癌与转移性肝癌。「原发性肝癌」是由肝脏细胞引发的恶性肿瘤，常见的原发性肝癌有「肝细胞癌」及「胆管细胞癌」；「转移性肝癌」由其他器官的癌细胞扩散到肝脏而引致的肝癌，因此称为「转移性肝癌」。

^1.智友站 - 肝癌