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肝癌

临床肿瘤科外科肠胃肝脏科

肝癌被列为香港常见癌症,更是香港癌症第三号杀手。香港每年录得近 1,800 宗肝癌新症,死亡人数超过 1,500 人。根㯫医院管理局 2020 年的数据显示,发现超过七成患者为男性,平均发病年龄介乎于 63 至 69 岁。 [1]

症状

初期肝癌症病征并不明显,到了中期及后期才有机会出现以下征状:

  • 右上腹不适、腹痛
  • 右肩疼痛,这是因为肝脏肿大刺激到横隔膜神经
  • 食欲不振,体重下降
  • 恶心
  • 昏睡
  • 上腹有硬块
  • 黄疸(皮肤和眼白呈微黄、皮肤痕痒)
  • 小便呈茶色、大便呈浅灰色

风险因素

  • 乙型及丙型肝炎病毒带菌者:乙型肝炎患者罹患肝癌的机率会较普通人高 100 倍,及后有机会演变成慢性乙型肝炎;丙型肝炎患者患肝癌的机会大约高 150 倍
  • 肝硬化
  • 酗酒:长期饮酒过量会引起与酒精有关的肝硬化,而肝硬化可演变为肝癌
  • 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及非酒精性脂肪肝(NASH) 及其他代谢紊乱疾病,包括糖尿病,令肝脏功能下降
  • 进食含有黄曲霉毒素(aflatoxin)的食物,花生、粟米、谷物等食物发霉后会产生黄霉素,患者长期并大量进食也可能会导致肝癌
  • 长期处于污染的环境之中
  • 胆管炎或先天性胆总管囊肿

高危人士

除以上风险因素外,以下人士有较高机会患上肝癌:

  • 50 至 70 岁人士
  • 男性:发病率约为女性的四倍
  • 家属有遗传性肝病,如「血色素沉着症」、「肝糖储积症」和「威尔森氏症」

诊断

患者可透过以下方法诊断是肝癌:

甲胎蛋白(AFP)+ 异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试血清内的癌症指标,当肝癌细胞不断生长时,该数值亦有机会随之飙升
电脑扫描(CT Scan)检查肝脏肿瘤位置
肝功能测试(liver function test,LFT)评估及测试肝功能及运作
磁力共振扫描(magnetic resonance imaging,MRI)检查肝脏肿瘤位置、大小及形状,观察软组织和肝脏血管的状况
肝脏活组织切片检查(liver biopsy)如其他检查未能确实诊断,抽取组织可以判断良性或恶性肿瘤,同时亦可检测其他肝脏症病,如肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化

治疗

手术切除透过手术切除肿瘤及附近的组织
消融治疗(ablation therapy)适用于早期原发性肝癌,主要透过冷冻、热能及酒精消灭癌细胞
酒精注射以高浓度酒精直接注入患处,患者需接受多次治疗
高强度聚焦超声波治疗(high intensity focused ultrasound,HIFU)利用高强度超声波产生的热能杀死癌细胞
肝动脉化学栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)断绝肝动脉肿瘤的营养输送,使肿瘤失去养分令癌细胞无法生长
选择性内放射治疗(Selective internal radiation therapy, SIRT)通过肝动脉注入放射性微球体,以短程辐射直接杀死肝癌细胞
身体立体定位放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)以较少的放射治疗次数及高剂量的体外放射治疗杀死癌细胞
标靶治疗针对某类癌肿瘤细胞特征而设计的药物,副作用较传统化疗为少
免疫治疗针对某类癌肿瘤细胞;癌细胞阻碍免疫系统对细胞的辨认能力,让癌细胞失控增生。免疫治疗能使免疫细胞重新辨识癌并消灭癌细胞

并发症

肝癌患者可能出现以下并发症:

  • 肝功能衰竭
  • 肾功能衰竭
  • 肿瘤转移
  • 肝脏毒素无法排出,有机会引致肝性脑病
  • 上消化道出血
  • 肿瘤破裂或出血

预防筛查

血液甲胎蛋白检查及腹部超声波检查是常用的肝癌筛查方法。由于早期肝癌病人的甲胎蛋白水平未必有变化,而其他身体状况亦可能引致甲胎蛋白数值上升,因此血液甲胎蛋白检查结果只能作参考;配合异常凝血酶原(PIVKA-II) 血液测试及腹部超声波检查的准确度会较高。

一般人士毋需接受检测,但高风险人士(如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、或有肝癌家族病史等),可考虑定期(每6 至 12  个月)接受抽血和超声波检查作监测。 肝癌健康

乙型肝炎与肝癌息息相关,乙型肝炎在香港十分普遍,据估计全港有十分之一的人口是带病毒者,或曾经感染乙型肝炎。若家中成员患有乙型肝炎,应及早接受血液检查,以确定是否有抗体,若未受感染者应接受乙型肝炎免疫注射。乙型肝炎病毒透过性行为、血液及体液传播,正确使用避孕套、避免共用针筒、减少共用私人用品和食具可减少感染的风险。另外,切勿吸烟及节制饮酒,避免进食发霉食物,以免加重肝功能的负胆。
可分为原发性肝癌与转移性肝癌。 「原发性肝癌」是由肝脏细胞引发的恶性肿瘤,常见的原发性肝癌有「肝细胞癌」及「胆管细胞癌」;「转移性肝癌」由其他器官的癌细胞扩散到肝脏而引致的肝癌,因此称为「转移性肝癌」。

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