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头颈癌

临床肿瘤科耳鼻喉科外科

头颈癌是发生在上唿吸道不同组织中的癌症统称，依据病发部位，可分为口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌。头颈癌最常见的肿瘤型态为鳞状细胞癌，从头颈部位黏膜表面的鳞状细胞癌化而成。
据医学研究发现，一部份口腔癌和HPV有关。

头颈癌分布范围

口腔癌	泛指在口腔（嘴唇、牙齿、牙龈、舌头的前三分之二、舌头下方的口底、硬颚、牙龈和智齿后面的区域）生长的恶性肿瘤。
舌癌	舌癌是头颈癌的一种，也是口腔癌的一种，指的是在口舌和舌根发现癌细胞的情况。
口咽癌	口咽在口腔的后方，包括舌根、扁桃腺、软颚、咽壁、软颚。
鼻咽癌	鼻咽癌发生于鼻咽（头部中央，鼻孔与吊钟上方之间，前为鼻腔鼻窦，下通口腔部位）。
咽喉癌	咽喉指的是鼻子后方、颈部上方的一条肌肉管道，泛指生长于该处的扁平细胞。

头颈癌相关数据

以全球性别分析HPV 相关的头颈癌，显示男性发生率远高于女性。 2018癌症年报口咽癌的发生率(2000年世界标准人口年龄标准化)，男性口咽癌为8.37/每十万人口，超过女性子宫颈癌的7.85/每十万人口1。
根据香港癌症资料统计中心的数据，在2020年，患上头颈癌（唇，舌，涎腺，口腔，扁桃体、口咽，下咽，其他口腔未列明部位，鼻腔、中耳及副鼻窦，喉），有3分之2的患者为男性2。
由2010至2020年，香港头颈癌新症上升25%，而2020年每三个新症，就有两位是男性。另一方面，单是本港口咽癌新症，便有八成患者为男性3。
至今全球男性患上HPV相关头颈癌的发病率，远高于女性。当中以扁桃腺细胞与子宫颈细胞的组成甚为类似，容易受HPV持续感染，并演变成扁桃腺癌。有数据显示HPV相关扁桃腺癌个案在中港台均有上升趋势，当中内地及台湾均有约60-70% 扁桃腺癌个案与HPV相关，比例与西方国家渐渐拉近4。

病徵

头颈部癌症的症状因原发位置不同而呈现多种不同症状：
- 如果原发在口腔，可能表现为口内难以愈合的溃疡和疼痛。
- 如果在口咽部，可能导致吞咽困难、口臭、持续及难以痊愈的喉咙不适和疼痛。
- 如果在下咽或喉部，可能引起声音沙哑、吞咽疼痛、吞咽困难或颈部出现肿块。
颈部淋巴结的肿大也可能是头颈部癌症常见的症状，不同原发位置的头颈部癌症也可能导致不同位置的颈部淋巴结肿大，需要特别留意。

由于原发部位不同，症状可能各异。若您出现上述症状，应尽早咨询医生进行检查，以免错失治疗时机。

预防

感染人类乳突病毒(HPV)是其中一个导致头颈癌的原因：

HPV主要透过性行为接触到皮肤伤口、黏膜或体液感染，除了性器官，也可能因口交导致口腔感染HPV。若持续感染HPV且无法自行清除则可能引发头颈癌，男女皆可能因HPV感染引发头颈癌。
美国研究显示男性较女性有更多的HPV相关之口咽癌案例，由于男性因性相关接触较多于女性，更有机会在口腔发现HPV感染。

头颈癌并无常规口腔HPV筛检，被诊断出来多半已进入晚期，治疗后严重影响病人外观与社交能力。因此，我们应尽早接种HPV疫苗预防由HPV病毒引起的头颈癌。

诊断与治疗

诊断

如医生怀疑病人罹患头颈癌，医生会建议进行组织化验以判断是否存在癌细胞病变情况，通常由耳鼻喉专科医生使用内窥镜进行。若耳鼻喉专科医生评估不适合由内窥镜切片。另外医生也会依病人严重程度及需要，安排其他相关检查，如头颈部的造影检查（电脑断层或核磁共振）、胸部检查、腹部检查，及各项抽血检验，以利在治疗初期能完整了解病人之情况及判断有否癌细胞转移情况。

治疗

手术治疗	所有的头颈部癌症患者，在治疗之前都应由专科医生评估是否适合接受手术治疗。评估的内容包括患者本身是否可承受手术的风险、原发肿瘤是否可完全清除、是否需要做颈部淋巴结廓清术、及评估术后可能造成的并发症是否会影响到咽喉机能。
化学治疗	使用的药物会散布全身，杀死转移至其他身体部位的癌细胞，抑制癌细胞扩张，属于全身性治疗。虽然化疗能用作治疗多种癌症，但这不意味着所有的药物都有一样的抗癌效果。与手术类似，在多数情况下，化疗会搭配其他治疗进行。
标靶治疗	不同于化疗，标靶治疗使用特定药物只「锁定」目标癌细胞的基因变异，以达到抑制癌细胞活动，或使其自我破坏的效果。基于其精准锁定癌细胞的蛋白质和 DNA，过程中并不会干扰其他正常的细胞。
免疫治疗	免疫治疗属生物疗法的一种，其以生物体生成的物质来侦测和破坏癌细胞，并抑制癌细胞的成长。免疫治疗可以刺激免疫系统以增强防御能力或借此帮助恢复和提升身体免疫系统，帮助其侦测和攻击癌细胞。

*治疗方案需要医生与病人因应癌症情况经商讨而定

参考资料

1. de Martel C, et al. Lancet Global Health. 2020;8:e180-e190
2, 3. Hong Kong Cancer Registry, Hong Kong Authority. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/allagesresult.asp.
4. American Cancer Society. Key Statistics for Oral Cavity and Oropharyngeal Cancers. Available at: https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/about/key-statistics.html.