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痔疮

家庭医学外科肠胃肝脏科

痔疮是一种常见的都市病,是肛门内动静脉血管丛及结缔组织突起的疾病,患者通常会于痔疮变大或发炎时才会引发症状。

症状

痔疮患者的症状当中,有60% 是排便出血(鲜血便)、 55% 是肛门搔痒、 20% 患者有肛门不适或疼痛的情形,以及10% 是粪便渗漏的状况。痔疮患者的症状最常见的是不带疼痛的排便出血(内痔)。内痔的出血常会在粪便的「最末端」看见红色的鲜血,或者是擦屁股时才发现流血。内痔若肿大到一定程度时,会往肛门口下垂,以致在肛门口附近可以触摸到痔疮的肿块。而内痔肿大下垂的程度来做分级,所需要治疗处理的方式也有所差别。

痔疮的分级如下所示:

•        第一级内痔:血管丛及上皮组织鼓起,没有下垂的现象

•        第二级内痔:痔疮开始下垂,但可以自动恢复原来的位置

•        第三级内痔:痔疮下垂后,可经手指推回至齿状线上方。这时可能会有肛门搔痒的症状。

•        第四级内痔:痔疮下垂到肛门口外,无法用手指推回,可能会伴随慢性发炎及溃疡。

 内痔外痔
位置肛门内肛门外附近
症状
  • 一般不会疼痛
  • 内痔可导致肛门出血,血液一般会伴随在大便上、厕纸或残留在马桶内
  • 内痔或会因肿胀而突出于肛门外,引致痔疮脱垂,使患者的肛门附近疼痛
  • 肛门痕痒
  • 肛门附近出现一个或多个硬块或肿块
  • 肛门疼痛,尤其是坐着时
  • 肛门出血、大便带血

成因及风险因素

一般是指肛门附近的静脉曲张或异常充血,通常是由于腹腔内压增加,窒碍肛门的血液循环,即静脉回流所引起。  

  • 常便秘或腹泻的族群(肛门的局部压力增加)
  • 肥胖一族(腹部的压力增加)
  • 纤维食物摄取不足(容易便秘导致腹部的压力增加)
  • 长时间久站久坐的职业,如设计师、司机、厨师、理发师等(肛门直肠静脉血液难以回流)
  • 门静脉高压患者(腹部静脉系统高压,影响肛门直肠静脉回流)

高危人士

除了上述風險因素,懷孕婦女(腹部的壓力增加,影響肛門直腸靜脈叢回流)及年老銀髮族(結締組織鬆散、活動力下降,影響肛門直腸靜脈回流)亦是高危一族。

诊断

病史医生会了解你的大便习惯、饮食习惯、如厕习惯、灌肠和泻药的使用情况以及现时的医疗状况
身体检查

医生会检查你肛门周边的位置,观察是否有:

  • 肿块、肿胀
  • 肛裂

透过直肠指检,检查:

  • 肛门活约肌的张力
  • 直肠及肛管有否肿块,患者是否有压痛、触痛
肛门镜检查在门诊直接检视肛门或直肠,分别诊断是内痔或是外痔,直肠内有否肿瘤或异常
大肠内视镜用内视镜找出除了痔疮出血外,其他结直肠的病变,如肿瘤或溃疡

治疗

痔疮的治疗方法视乎不同患者的症状及症状的严重程度而定:

症状轻微的痔疮

从生活方式及纾缓症状着手:

  • 高纤膳食
  • 避免用力排便
  • 痔疮发作时,患者可以使用痔疮软膏或栓剂纾缓疼痛
  • 温水坐浴纾缓肿胀,减轻肛门的疼痛、痕痒及不适
较为严重的痔疮

手术治疗

  •  橡皮圈结扎
  •  注射硬化疗法
  •  红外线凝结疗法
  •  痔疮切除 (传统痔疮切除术/环状痔疮切除术)
  • 超声多普勒引导下痔动脉结扎术

如果患者的痔疮极度疼痛,甚至出现肛门严重出血、排出黑粪或血块等可疑症状的话,患者应立即咨询医生以便作出准确诊断,及早治疗。若为怀孕妇女,建议应向医生求诊,切勿自行购买药物治疗。 

影响

痔疮患者最常见的症状是血便,但大便出血并不等于患上痔疮。大便出血亦是其他严重消化系统疾病的常见症状,例如大肠癌、消化道溃疡或出血等。长期痔疮出血有可能造成慢性贫血,为患者带来健康上的风险。如果排便出血,请务必立即就医,以便确认大便出血的原因为何。 

预防

预防痔疮首先需要预防便秘,多进食高纤维食物有助改善排便。其次,大家应养成有规律的大便习惯,定期做运动,以及避免长时间维持站立或坐着,以上建议均有助减低痔疮形成和发作的风险。 

常见问题

一般的治疗方法对痔疮都有成效,但痔疮有机会会復发。如果你的痔疮经常復发,请向你的医生查询,视乎情况或有需要作进一步的治疗,如进行手术或结扎等。
药膏常用于外痔,而栓剂则帮助内痔的问题。
便秘会增加患上痔疮的机会,但长期服用泻药会令人体对药物产生依赖性,影响正常排便。当痔疮问题严重时,医生会处方泻药纾缓排便的痛楚,帮助痔疮復原。建议患者应在医生的处方下在使用泻药。
以往在传统痔疮手术过程中出现的剧烈疼痛,主要是因为撕裂或撕断了括约肌,损伤了其间的神经及血管。但现今有先进镇痛技术,可确保手术中、手术后患者自觉无明显疼痛,并促进术后患者恢復。加上目前痔疮微创技术应用,则弥补了传统手术切除的种种弊端,如创面小,治疗彻底、术后24小时即可正常排便,患者痛苦大大减低。

资料来源

  1. 非传染病直击2011年1月 - 痔疮发作- 并不是一件开玩笑的事 — 卫生防护中心 from https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_jan_2011_chi.pdf 
  2. 男性常见疾病 - 痔疮  — 卫生防护中心 from https://www.chp.gov.hk/tc/static/80041.html
  3. 痔疮 - NIDDK from https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids

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