胆石
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胆石及胆管石

外科

胆石(胆囊结石)是胆囊内形成的固体结构,通常由胆汁、胆固醇、胆色素和钙盐等物质结合而成。胆管结石则是滞留在胆管中的胆石或在胆管内形成的结石。如不进行治疗有机会引发疼痛、炎症甚至併发症,威胁健康。

症状

胆石可能引起胆绞痛,这是由于胆囊收缩时结石阻塞胆囊或胆管所导致的剧烈腹痛。由于胆囊位于右上腹,因此主要疼痛部位会出现在右上腹,有的人也会感觉到痛到肩膀、后背部。其他症状可能包括恶心、呕吐、消化不良等。尤其会出现在吃完饭后,胆囊开始运作收缩之时。

多数的胆结石,是不会造成症状,但当出现以下并发症,一定要马上就医:

胆囊炎胆结石阻塞胆管出口,长期下来会导致胆囊发炎,并引发剧烈的腹痛与发烧,严重会并发败血症、甚至死亡。
胆管阻塞胆汁是经由胆管流向十二指肠,胆管阻塞,可能会引发胆管感染或黄疸,甚至是胰脏炎。
胰管阻塞胰液跟胆汁一样,都是帮助消化的消化液体。胰液从胰脏经由胰管到总胆管,当胆结石造成胰管阻塞,可能会引发胰脏炎、造成剧烈且持续性的腹痛。
胆囊癌或胆管癌结石对胆囊粘膜的慢性刺激,可能导致胆囊癌的发生。虽然较为少见,不过有胆结石病史的人,罹患胆囊癌的风险也较高。

成因及风险

成因

胆石形成的成因主要与胆汁的组成和胆囊功能异常有关。胆汁中的胆固醇过饱和、胆囊收缩功能异常、胆囊内黏液分泌异常以及炎症和感染都可能促使胆石的形成。此外,遗传因素也可能增加形成胆石的风险。

高危因素
以下是一些可能增加出现胆石的高危因素:

  • 高龄:年龄增长是胆石发生的风险因素之一。
  • 女性:女性比男性更容易患胆石。
  • 肥胖:肥胖与胆石的发生率增加有关。
  • 快速体重减轻:过快的体重减轻可能增加胆石的风险。
  • 高胆固醇饮食:摄入过多的胆固醇食物可能增加胆石形成的风险。
胆管石

诊断

诊断胆石及胆管石通常需要进行一系列的医学检查和影像检查,以下是一些常见的诊断方法:

血液检查可以测量肝功能和检测是否有胆囊炎或其他并发症。
超声波检查最常用于检测胆石和胆管石的方法之一。这种非侵入性的检查可以显示胆囊和胆管的影像,并检测是否存在结石。
电脑断层扫描 (CT Scan)提供更详细的影像,有助于医生确定结石的大小和位置,以及检查是否有其他并发症。
磁力共振成像 (MRI)提供高解析度的影像,尤其是对于检测胆管内的结石有很好的效果。
内视镜逆行性胆胰管造影术 (ERCP)医生由口腔、胃及十二指肠,从而逆方向地把导管放进胆管或胰管内,注射显影剂以进行X光造影,再配合内视镜技术观察胰、胆管内状况,并同时进行各项诊断及治疗。
胆囊功能测试可以评估胆囊的收缩功能是否正常,这对确定结石是否造成胆囊的功能异常很有帮助。

治疗

对于有症状的胆石,胆囊切除手术是最佳的治疗方法。现时以微创手术,即腹腔镜技术进行胆囊切除已成为主流,具有创伤小,康复快的优点,病人一般可于术后一至两天出院。

切除胆囊后无需担心不能正常消化及饮食,因胆汁全由肝脏制造,胆囊只负责储存与排出,因此只有少部份患者术后初期进食较油腻食物时会易腹泻,但一般属短暂情况,当身体适应后问题便会逐渐消失,可如常生活。

如果有胆管石、胰脏炎等并发症出现,则可能需要以内视镜逆行性胆胰管造影术(ERCP) 去治疗结石引起的闭塞与炎症后,方可进行手术。

饮食预防

以下是一些饮食预防胆石形成的建议:

  • 低胆固醇饮食:减少摄入高胆固醇食物,例如红肉、奶油和奶酪等。
  • 高纤维饮食:摄入足够的纤维可以帮助消化系统顺畅运作,减少胆汁中胆固醇的浓缩。
  • 健康脂肪:选择健康的脂肪来替代饱和脂肪,例如橄榄油、亚麻籽油和坚果。
  • 适量摄入蛋白质:适量摄入蛋白质有助于维持身体健康,但过量摄入可能增加胆石风险。均衡饮食:保持均衡的饮食,摄入丰富的水果、蔬菜和全谷物。

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