接触性溃疡
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接触性溃疡

耳鼻喉科

接触性溃疡也称为接触性肉芽肿,是喉部的一种常见病变,主要发生在声带后部的黏膜上。这种溃疡是由于声带相互接触的区域反覆受到压力和摩擦而形成的慢性损伤所导致。

症状

接触性溃疡的典型症状包括:

  • 声音嘶哑:溃疡影响声带的正常振动,导致声音变得嘶哑。
  • 咳嗽:特别是在说话或笑后,可能会有刺激性咳嗽。
  • 喉部疼痛或不适:可能感觉到喉咙痛或有异物感,尤其是在长时间说话后。
  • 吞咽时疼痛:在某些情况下,吞咽时可能感到疼痛或不适。

成因

接触性溃疡与声带的反覆受压和损伤有关。这种溃疡通常发生在声带接触点上,这些点在说话或发声时经常摩擦,导致慢性刺激和损伤。
接触性溃疡得常见成因包括:

  • 过度使用声带:
    长时间的声音使用,特别是高强度或不当的发声方式,可导致声带后部的黏膜受到反复压力和摩擦,从而引起溃疡。
     
  • 不良的发声技巧:
    不正确的发声技巧(如强力咳嗽、大声喊叫等)可以增加声带接触的压力,导致黏膜受损。
     
  • 声带机械刺激:
    某些职业需长时间讲话,如教师、演讲者、歌手等,由于职业特性需要频繁使用声带,这可能导致声带机械刺激过度。
     
  • 插管创伤:
    长时间或频繁的气管插管操作,尤其是在手术和重症监护中,可能导致声带后部受到物理刺激或压力,进一步引发溃疡。

风险因素

接触性溃疡的形成受多种风险因素影响,其中包括:

  • 职业因素: 那些职业要求高强度或持续性声音使用的人群,如教师、律师、演员和销售人员等,风险较高。
     
  • 不良生活习惯: 吸烟可对声带造成直接刺激和损害,增加溃疡形成的风险。
     
  • 声带过度疲劳: 长时间未能给声带足够休息的个体,可能增加溃疡的发生。
     
  • 胃食管逆流: 胃酸逆流至喉部可引起额外的化学刺激,对声带造成损害,间接促进溃疡的形成。
     
  • 炎症和感染: 喉部的慢性炎症或感染也可能增加溃疡的风险,因为这些状况会使声带更易受到损伤。

诊断与治疗

诊断方法

喉镜检查

直接喉镜:医生使用一个小镜子放在喉咙后方来观察声带,直接观察到咽喉内部的情况和声带的结构。

纤维光纤喉镜:这种更先进的检查使用一条细长的、灵活的光纤喉镜通过鼻孔进入,直接观察声带和喉部结构。医生能透过镜头观察声带在说话或发声时的动态情况。

活组织检查

医生偶尔会切除小块组织样本并在显微镜下检查(活检),以确保溃疡不是癌性(恶性)和不是由肺结核引起。

声带影像摄影(Stroboscopy)

使用闪光灯来捕捉声带振动的细节。它可以显示声带表面的异常,如溃疡或肉芽肿,并评估声带的功能和振动模式。

 


 

治疗方式

  • 治疗声带接触性溃疡的首要方法是减少发声,给予发声器官至少6週的休息时间,以利于溃疡的癒合。需要特别注意的是,即便是耳语也可能导致进一步的声带损伤,因此应予以避免。
     
  • 为防止声带接触性溃疡的复发,患者应接受专业的声音治疗。语言治疗师将指导患者如何正确使用声音,帮助他们掌握健康的发声技巧。
     
  • 此外,对于胃食道逆流引起的声带接触性溃疡,治疗胃酸反流对于溃疡的癒合非常关键。建议患者服用抗酸药物,并避免在就寝前2小时内进食,睡觉时应将床头抬高,以减少夜间逆流的情况。
     
  • 在溃疡癒合过程中,使用抗生素可以预防可能的细菌感染,进一步保护声带不受感染的威胁。这一系列措施的综合运用,有助于有效治疗和预防声带接触性溃疡的復发。

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