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胆管癌

临床肿瘤科外科肠胃肝脏科

胆管癌位处胆脏与十二指肠之间的胆管,虽然体积细小,但也有机会引发癌症,发病机率则因地区而异。一般而言,年纪越大,患病机率就越高。美国癌症协会资料显示,当地确诊胆内和胆外胆管癌的平均年龄分别为70岁及72岁。

胆管癌纵然罕见,其威胁绝对不容小觑。根据美国学者James E Everhart一份文献,胆管癌的1年死亡率虽有改善迹象,其5年存活率竟长期低于10%,而晚期胆管癌的整体存活期一般更只有12至14个月,可算是杀伤力最大的癌症种类之一。

 

症状

大多数胆管癌病例都属于肝内胆管癌或肝门型胆管癌。对于肝内胆管癌,顾名思义,肿瘤生长在肝脏内部的小胆管,但早期通常没有明显和特殊的症状,有时只表现为轻微的侧腹痛、噁心、食慾不振、疲劳和体重减轻等日常身体不适,患者通常不容易察觉或将其与患癌症联繫起来;但一旦出现确凿症状,大多数情况下已经到了无法治癒的阶段。

至于肝门型胆管癌,它生长在肝脏外部、左右肝管匯合的位置。由于容易导致胆管阻塞,患者通常会感到皮肤搔痒、黄疸和眼睛泛黄,尿液呈现茶色、大便呈白色。有些患者还可能併发急性胆管炎,进而出现发烧、畏寒和腹痛的情况。

胆管癌_男

成因及風險

尽管胆管癌罕见,其威胁绝对不可小觑。根据相关文献资料,胆管癌的一年死亡率虽呈现改善趋势,但其长期五年存活率却持续低于10%,而对于晚期胆管癌患者,整体生存期通常仅为12至14个月,可说是最致命的癌症之一。

医学界至今对于这种基因突变的具体成因尚未达成共识,部分可能由于发炎引起,另一部分可能源自不明原因,甚至可能是随机事件引发,并不一定有明显的外在原因。

然而,这并不表示胆管癌毫无迹可寻。迹象显示以下因素都可能激发或增加罹患胆管癌的风险:

原发性硬化性胆管炎与溃疡性结肠炎相关的胆道炎症疾病,会造成胆管硬化和瘢痕组织,进而形成癌肿
慢性肝疾病一些肝脏疾病患者,肝脏可能会发生瘢痕组织,增加罹患胆管癌的风险
先天胆管异常一些人天生患有胆管囊肿,使胆管异常扩张甚至扭曲,都可能增加罹患胆管癌的风险
肝吸虫感染这种情况在东南亚地区相对常见,患者主要透过食用未经充分烹调的鱼类而感染肝吸虫,导致胆管癌的风险增加。

除了上述疾病外,年纪也是关键风险因素之一,目前胆管癌仍集中在年长人士。另外,长期吸烟的习惯也会增加患上胆管癌的机率。

诊断

如医生怀疑病人可能患有胆管癌,会先进行初步及最简单的检查,视察其腹部附近有否肿胀或液体积聚、病人是否感到痛楚等,也会检查病人的皮肤及眼白,判断是否出现黄疸。

肝功能测试

肝功能测试

进行抽血检验,以审视其肝脏功能,包括胆红素浓度和血清碱性磷酸酵素水平。不过,两种水平高企只代表胆管闭塞,并不一定由癌肿引致;相反,部分肝内胆管癌的早期病人,也可能拥有正常的肝功能。

肿瘤标记

检查病人血液内两种标记,分别为癌抗原19-9 (CA19-9)及癌胚性抗原(CEA)。

CA19-9:这是一种由胆管癌肿瘤过度繁殖的蛋白质。然而,纯以CA 19-9水平判断胆管癌的准确度有限,因胆管发炎及阻塞等相关疾病也会推高CA 19-9水平,也有机会患有胆管癌的病人仍能维持正常CA 19- 9水平。
CEA:胆管癌患者体内的CEA水平可能较其他人高,但实际上,于此检验呈阳性反应的胆管癌患者也不足一半。

电脑断层扫瞄

评估肿瘤的体积,以及其对邻近肝脏、淋巴结和其他腹内器官组织的破坏程度。然而,如肿瘤仅限于胆管里,断层摄影未必轻易发现出来。

肿瘤标记

检查病人血液内两种标记,分别为癌抗原19-9 (CA19-9)及癌胚性抗原(CEA)。

  • CA19-9:这是一种由胆管癌肿瘤过度繁殖的蛋白质。然而,纯以CA 19-9水平判断胆管癌的准确度有限,因胆管发炎及阻塞等相关疾病也会推高CA 19-9水平,也有机会患有胆管癌的病人仍能维持正常CA 19- 9水平。
  • CEA:胆管癌患者体内的CEA水平可能较其他人高,但实际上,于此检验呈阳性反应的胆管癌患者也不足一半。
电脑断层扫瞄 CT评估肿瘤的体积,以及其对邻近肝脏、淋巴结和其他腹内器官组织的破坏程度。然而,如肿瘤仅限于胆管里,断层摄影未必轻易发现出来。
核磁共振扫瞄 MRI

评估肿瘤对附近组织的破坏程度。医生或会同时采用下列其中一种造影技术:

  • 经内视镜逆行性胆管胰造影术(ERCP):先把内视镜经病人的口腔和胃部,延伸到十二指肠,找出胆管与胰管的出口,于此透过导管打入显影剂,以凸显整个胆管的内部情况。
  • 胆道胰管磁振造影术 (MRCP):无创、无外来显影剂,通过胆道系统与其他组织的天然对比来显出影像。由于毋须把管道放入病人体内,因此近年常被用作ERCP的替代品。
  • 经皮穿肝胆管造影术( PTC):用细针穿过病人的皮肤,插入其肝内扩张的胆管,再打入显影剂并用X光拍摄,以照出胆管受阻塞的位置。
正电子扫瞄 PET CT常用于诊断肝内恶性肿瘤或肝外转移。一般而言,胆管癌肿瘤通常转移到腹膜、淋巴结、肺部及骨骼。

分期

经上述方式诊断后,若医生发现病人患有胆管癌,或会作进一步检验,以准确判断病人患癌的阶段。判断患癌早晚期的因素包括肿瘤的体积、有否扩散至淋巴结,以及有否扩散到更远的身体组织,如骨骼、肺部等。肝内胆管癌及肝门型胆管癌的细分阶段如下:

肝内胆管癌
第0期肿瘤仅停留于胆管最内层的细胞中,并没有扩散开去。
第I期IA:肿瘤直径不多于5厘米,未有入侵附近血管或扩散到淋巴结。
IB:肿瘤直径超过5厘米,但仍未有入侵附近血管,亦未扩散至淋巴结。
第II期II:肿瘤已伸延至附近血管,或发现至少2个肿瘤,不论有否入侵血管,但未扩散到淋巴结。
第III期IIIA:肿瘤已扩大并穿过腹膜,即腹部外层,但未扩散到淋巴结。
IIIB:肿瘤已直接生长至肝脏外的其他部位,但仍未入侵淋巴结;或已扩散至淋巴结,但未触及更远的组织。
第IV型任何体积的肿瘤,不论是否触及胆管外部位及淋巴结,已入侵更远的组织,包括骨骼或肺部。

 


 

肝门型胆管癌
第0期肿瘤仅停留于胆管最内层的细胞中,并没有扩散开去。
第I期肿瘤已生长至胆管壁的肌肉层或纤维组织层,但未入侵淋巴结。
第II期肿瘤已穿越胆管壁并进入脂肪组织或肝组织,但未扩散至淋巴结。
第III期IIIA:肿瘤正扩展至肝脏其中一边主要血管的分支,但未触及淋巴结或更远组织。
IIIB:肿瘤已进入肝脏的主要血管或其两旁的分支,或肿瘤已入侵其中一边的胆管以及另外一边的主要血管,惟仍未扩散至淋巴结或更远组织。
IIIC:不论任何体积的肿瘤,不论有否生长至胆管外或附近血管,已扩散至1至3个附近的淋巴结,但未扩散至更远组织。
第IV期IVA:不论任何体积的肿瘤,不论有否生长至胆管外或附近血管,已扩散至4个或以上的淋巴结,但未触及更远组织。
IVB:不论任何体积的肿瘤,不论有否生长至胆管外、附近血管或淋巴结,已扩散至骨骼、肺部或肝脏更远的部分。

治疗

一经诊断后,医生便会为确诊胆管癌的病人选择最适切的治疗方式,详情如下:

外科手术这是理论上最根治性、最优先选取的治疗方式,如患者的肝功能、肿瘤大小与位置等适合,医行会把肿瘤及附近变坏的组织直接切除。不过,由于肝内胆管癌病征隐蔽,患者通常到了较晚期才确诊,切除肿瘤效用有限;对肝门型胆管癌而言,虽然黄疸病征显著,但由于肝门或总胆管附近有大量血管及神经,要在该处施手术变得异常艰巨。
化学治疗此方法常用于较晚期、肿瘤不能切除的胆管癌病人,以缓减病征及尽可能缩小肿瘤,延长他们的生命。化学治疗本身会引起副作用,但近年新一化的化学药副作用较传统化学药已大幅减少。
放射治疗如患者的肿瘤体积仍然细小,但未能靠外科手术切除,则可采用放射治疗,以高能量射线穿透身体,或在体内肿瘤附近置入放射性物料,从而破坏或歼灭癌细胞。
光动力疗法医生会将光敏化学物质注入病人的静脉,以化学反应杀死快速生长的癌细胞。然而,这种方式通常只具缓解作用,病人还需要其他治疗方法配合。
胆汁引流这种方式可绕过外科手术,将胆汁重新引导到癌肿周边,或在体内放置支架,以撑开被肿瘤阻塞的胆管,通常用来抒缓胆管癌病征。
肝脏移植这适用于肝门型胆管癌,把捐赠者的肝脏转移到胆管癌患者身上,但此方法并非完全杜绝胆管癌,癌症仍有机会复发。

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