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胸壁肿瘤

心胸肺外科临床肿瘤科整形外科

完整移除胸壁肿瘤可能需要切除皮肤肌肉层及肋骨，或须以自身组织/人工物料重建胸壁以维持其形状和功能。

症状

胸口局部肿块或肿胀
胸口疼痛或压痛：尤其是骨性肿瘤或侵犯肋骨时更为明显。
呼吸受限：大范围切除重建前或肿瘤本身压迫胸廓造成呼吸困难。
全身症状(较少见)：如发烧、体重下降等，可能提示恶性或合併感染。

成因分类

胸壁肿瘤可分为原发性（源自胸壁软组织或骨骼，如软组织肉瘤、骨肉瘤）及继发性（邻近器官肿瘤浸润或远处转移，如肺癌、乳癌侵及胸壁）。

原发性胸壁肿瘤	软组织来源：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤骨软骨来源：骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤
继发性胸壁肿瘤	肺癌及胸膜间皮瘤浸润乳癌浸润或转移至肋骨／软组织

风险因素

曾接受胸部放射治疗：放射后肉瘤风险增加。
慢性创伤或瘢痕组织：反覆创伤或炎症可能诱发恶性转化。
遗传性综合症：李—佛美尼症候群 (Li–Fraumeni syndrome)、遗传性骨软骨瘤病。
原发癌症病史：既有肺癌、乳癌等恶性肿瘤。

诊断

临床检查	视诊（皮肤变色、溃疡）触诊（肿块硬度、移动度）听诊（呼吸杂音）。
影像检查	X-光：初步评估肋骨破坏或钙化。电脑断层扫描（CT）：精确显示肿瘤大小、骨质破坏范围及与周边器官关系。磁力共振（MRI）：用于界定肌肉、神经及血管受侵程度。正电子电脑扫描（PET-CT）：筛查远处转移。
化验检查	针吸活检（FNA）或核心针活检：取得组织确诊恶/良性及分级。切开活检：肿瘤边缘评估，必要时同时做分子标志检测。

治疗

胸壁肿瘤通常由与临床肿瘤科、心胸肺外科及整形外科等专科团队共同制订个体化治疗计划。

根治性手术

完整切除：可能需要切除肿瘤附近一部分正常组织以确保切缘干净

重建：视乎缺口大小，以自体组织或人工植入物重塑胸壁形状和功能

可能需自体肌皮瓣（如背阔肌皮瓣），补片或金属物料支撑；
需要时会使用刚性植入物以稳定胸壁。

放射治疗

术前新辅助：将较大型或侵犯纵隔的恶性肿瘤缩小以增加完整切除的机会。
术后辅助：减低局部復发率，特别是切缘不足者。
姑息性治疗：适合某些不可切除的病例。

化学治疗

全身性化疗：对高分化肉瘤或远处转移者，以多药组合（如异环磷酰胺＋阿霉素）为主。
标靶/免疫治疗：适合部分已知有分子异常（EGFR、PD-1 表达）的个案。
可考虑作术后辅助治疗以减低復发率

常见问题

如胸壁得以有效重建，多数患者能维持正常呼吸功能；术后须加强呼吸物理治疗以预防胸廓运动受限。

手术中保持无菌、适当使用抗生素、术后严密监测伤口，感染率通常＜5%。

可能风险包括出血、胸腔积脓、植入物移位/感染、伤口癒合不良、肌皮瓣缺血坏死等；一般住院 2–3 週，完全恢復约 3–6 个月。

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