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子宫颈癌

临床肿瘤科妇产科

子宫颈癌亦即发生在子宫颈的癌症，据统计超过9成的子宫颈癌是因HPV病毒感染造成细胞不正常生长，进而演变成癌症。

子宫颈癌是女性常见癌症之一，各个年龄层的女性都可能罹患子宫颈癌的。子宫颈癌是香港女性常见癌症的第7位，也是本港女性致命癌症当中，排行第9位。2020年共录得556宗新症，死亡个案共 159宗。

症状

一般而言，子宫颈癌早期没有明显的症状，患者未必可以及时察觉。癌症发展至中期时，患者身体开始出现跟月经失调类似的情况，包括：

于两次月经之间、性行为后、收经后、妇科检查接触阴道之后，阴道不正常出血，或者来经时间过长、经血过多等
阴道有异常分泌，并带血及异味
进行性行为时，阴道出现疼痛

当子宫颈癌逐渐发展成后期时，症状才会变得明显，例如下腹或背部疼痛、大小便感到困难、尿液及粪便带血、失禁、肾积水、脚肿等。然而，当患者发现身体出现这些症状时，可能已错过最佳的治疗时机。不过也要注意，这些症状并不局限于子宫颈癌，因此患者发现怀疑子宫颈癌的症状，应尽早向医生查询。

成因及風險

子宫颈位于阴道顶端，位于子宫的下半部。当子宫颈内的细胞持续受到人类乳头瘤病毒（HPV）的感染，可能会出现子宫颈癌前病变。接近70%的子宫颈癌前病变是由HPV-16和HPV-18引起的。尽管这些细胞并非癌细胞，但若不加以关注，有可能进一步发展成为癌细胞。当子宫颈内的细胞受到HPV病毒的持续侵袭，可能会导致细胞变异，从而引发子宫颈上皮内瘤。子宫颈上皮内瘤分为三期，以有多厚的子宫颈上皮存在变异细胞来划分，如患者达第三级仍未获得适切的治疗，则有可能发展成子宫颈癌。

生殖器的HPV病毒主要透过性接触感染，病毒会在子宫颈、阴道、阴茎、肛门，甚至口腔及喉咙等部位潜伏。

风险因素

女性如符合以下条件，将比其他人有较高机会患上子宫颈癌。

感染HPV病毒第16型和第18型
过早开始有性经验、性行为过度频密，或者有多个性伴侣
曾感染性病
长期使用口服避孕药，年期达5年或以上
已生育3次或以上，而第一次怀孕时年纪较轻
免疫能力低，例如患有慢性肾病、爱滋病等
有吸烟习惯

風險

診斷方法

子宫颈抹片检查	子宫颈抹片检查 (又称柏氏涂片) 是从阴道采取之分泌物中含有子宫颈剥落细胞，抹片经染色后，可透过显微镜找出可疑性的癌细胞。
盘腔超声波扫描	医生会用扫描仪器，在患者的皮肤上移动，扫描仪器发出的声波会经电脑分析，并转化为影像。
电脑扫描	医生会经静脉注入显影液，为患者的盘腔拍摄不同角度的X光片，再用电脑合成横切面影像，观察受癌细胞影响的范围。
磁力共振扫描	跟电脑扫描相似，但会使用磁场来构成身体横切面的清晰影像。
阴道镜检查	利用光原理将子宫颈放大的显微镜，让医生可以清楚的观察子宫颈上皮及血管的变化，并会抽取怀疑病变组织进行化验，借以诊断是否有不正常病变。

经以上各种方式的检查，医生对患者的病情有更准确的掌握，并会为其子宫颈癌分期。

阶段	影响范围
I期	癌细胞已经侵蚀入皮下组织，但癌肿仍然停留在子宫颈的位置。
II期	癌细胞已经伸延到子宫颈旁边的组织，或者阴道的上部。
II期	癌细胞已经伸延至骨盆腔的侧面，或者已经伸延到阴道的下1/3范围。
IV期	癌细胞已经转移到身体其他主要器官，例如肺部、大肠或膀胱。

治疗

子宫切除手术 (全部/局部)	子宫切除手术一般适合第一期及部分第二期的子宫颈癌患者，即临床上肿瘤并没有扩散迹象。手术需要在全身麻醉下进行，在进行手术时，医生会为患者切除部分或整个子宫、子宫颈、阴道上半段及盘腔的淋巴结，以确定子宫颈肿瘤被完全清除。
放射治疗	放射治疗俗称放疗，是利用辐射杀死癌细胞，以控制肿瘤。放射治疗最主要适合部份第一期及第二期的患者，亦可以与手术配合使用。有部份患者可能因身体体质不适合进行手术，可以以放射治疗处理。适合应用在较晚期或已经出现扩散的子宫颈癌症，用作控制及缩小癌肿瘤。
化学治疗	简称化疗，是透过静脉注射抗癌药物以杀死癌细胞。化学治疗可以用作辅助放射治疗或手术，以降低治疗后的复发机会，亦可以用作治疗较晚期或已经出现转移的子宫颈癌患者。
标靶治疗	标靶药物有助抑制血管新生的单株抗体，藉由抑制肿瘤血管的新生作用，使肿瘤组织无法获得所需的血液、氧气和其他养分，进而抑制癌细胞生长。
免疫治疗	近年来，在处理复发性和转移性子宫颈癌方面，免疫疗法取得了显著的突破。免疫疗法的核心原理是透过特别针对癌细胞设计的免疫检查点抑制剂，唤醒体内原本被肿瘤抑制的T细胞，经过培训后的T细胞能够更有效地识别和清除受到人类乳头瘤病毒(HPV)感染的肿瘤细胞。研究发现，HPV感染引起的子宫颈癌细胞通常具有较高的免疫检查点（PD-L1）表达水平。因此，子宫颈癌成为免疫疗法能够发挥优势的癌症之一。

预防

世界卫生组织（WHO）指出，宫颈癌是目前唯一有望根除的癌症。

世卫在2020年推出了全球消灭宫颈癌的战略，强调了预防HPV的重要性，并呼吁各国确保在2030年之前至少有90%的适龄女性在15岁之前接种HPV疫苗。

HPV被证实是导致宫颈癌的主要原因之一，尤其是HPV的高风险亚型，如HPV-16和HPV-18，与宫颈癌的风险密切相关。当我们接种HPV疫苗后，免疫系统会开始产生抗体，以对抗HPV，减少感染的风险，从而降低患宫颈癌的风险。因此，HPV疫苗在预防宫颈癌方面发挥着关键的作用。

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