毛细支气管炎
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毛细支气管炎

呼吸系统科儿科

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下唿吸道疾病,微小唿吸道会因发炎性阻塞和收窄所引起,因而诱发气喘、多痰、发烧、咳嗽、流鼻水等徵状,亦可能会有呕吐或肚泻。由于徵状与感冒非常相似,不时有家长混淆毛细支气管炎与感冒。

毛细支气管炎主要发生在两岁以下的婴幼儿,其中以六个月大为病发高峰;常见于冬天及春天,是导致婴幼儿住院最常见的原因。基本上,此症是一种病毒性疾病,50%以上是由唿吸道合胞病毒(RSV) 感染所引起, 婴幼儿唿吸道感染病毒的来源,大都由父母及家人而来 ;主要经由病人飞沫传染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症状时,应尽量避免与婴幼儿的接触,并且应尽量避免带婴幼儿到公共场所,以减少被传染的机会。

症状

毛细支气管炎的症状通常会在感染后一至三天内出现,并可能持续数周。

初期症状:

  • 类似流感症状:包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏和轻微发烧等。
  • 轻度唿吸道症状:有些患者可能出现轻微的唿吸急促或喘鸣。

进展症状:

  • 唿吸困难:孩子可能出现唿吸急促、唿吸困难和唿吸急促。
  • 喘鸣:唿吸时可能出现喘鸣声,尤其是在唿气时。
  • 快速唿吸:唿吸速率可能增加,超过正常范围。
  • 胸部受牵拉:唿吸时可能观察到胸部下陷,即胸部在唿气时向内拉。

全身症状:

  • 食慾不振:由于唿吸困难和不适,孩子可能食慾不振或拒绝进食。
  • 疲劳:因为唿吸困难和不适可能会导致疲劳和不安。

需要注意的是,毛细支气管炎的症状可能因患者的年龄、病情严重程度和个体差异而有所不同。尤其对于婴幼儿,由于表达不适症状,因此家长应密切观察并及时就医,以确保婴幼儿得到适切的治疗和护理。

成因及風險

毛细支气管炎通常是由唿吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)引起的病毒性感染所致,但也可能由其他唿吸道病毒引起,如腺病毒、流感病毒和冠状病毒等。

以下是毛细支气管炎的成因和风险因素:

  1. 病毒感染: RSV是最常见的引起毛细支气管炎的病原体,尤其在冬季和早春季节流行。
  2. 接触传播: 毛细支气管炎通常通过接触感染者的飞沫传播,如咳嗽或打喷嚏而传播。
  3. 年龄: 婴幼儿和小童是最容易受到RSV感染影响的人群,尤其是6个月至两岁期间发病。
  4. 环境因素: 生活在拥挤、不良卫生习惯或缺乏接触者的环境中的婴幼儿更容易受到RSV感染。
  5. 免疫状态: 具有免疫系统受损或免疫功能不全的人群,如早产儿、心脏病患者、免疫系统受损者和慢性肺部疾病患者,更容易罹患毛细支气管炎。
  6. 环境因素: 暴露于烟雾、空气污染和化学物质等有害物质的环境可能增加感染毛细支气管炎的风险。

毛细支气管炎 VS 感冒 VS 流感

 毛细支气管炎感冒流感
徵状严重咳嗽、喘息、唿吸困难、快速唿吸、体力消耗、面色苍白或发绀(缺氧的徵兆)。鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛、轻微头痛、发烧(通常较低)。高热、严重的全身肌肉疼痛、头痛、干咳、喉咙痛、疲惫以及严重的全身不适。儿童还可能经歷呕吐和腹泻。
病因主要由唿吸道合胞病毒(RSV) 引起,也可能由其他病毒如流感病毒或腺病毒引起。由多种不同的病毒引起,如冠状病毒、鼻病毒、流感病毒等。由流感病毒引起,有A、B、C三种类型,A和B型是造成季节性流感疫情的主要原因。
病情进展起始可类似轻微的上唿吸道感染,但可迅速恶化成严重唿吸困难。症状通常在一周左右自然缓解。症状通常在发病后几天内迅速恶化,但多数人能在一周内恢復。
风险因素主要影响2岁以下的婴幼儿,尤其是早产儿、有慢性肺病或心脏病的儿童以及免疫系统较弱的儿童。任何人都可能感染感冒,但婴幼儿、长者以及免疫系统较弱的人可能经歷更严重的症状。老年人、孕妇、婴幼儿以及有慢性健康问题如哮喘、糖尿病或心脏病的人风险较高。
严重性重症风险较高,严重甚至致命。这是小儿中最常见的导致住院的病毒性唿吸道疾病。一般情况下,感冒不会造成严重健康问题,多数人在一周内能够自我康復。有一定重症风险,严重甚至致命。

诊断

  • 病史询问: 医生会询问患者或家长关于病情开始的时间、症状的严重程度、唿吸困难程度以及可能的暴露风险等方面的问题。
  • 身体检查: 医生会对患者进行身体检查,特别是听诊肺部。在毛细支气管炎患者身上,可能会听到唿吸音增强、唿吸困难、喘鸣声以及其他唿吸道症状。
  • 唿吸功能测试: 医生可能会进行唿吸功能测试,包括测量氧气饱和度和唿吸速率等指标,以评估唿吸功能和氧气水平。
  • X光检查: 在一些情况下,医生可能会建议进行胸部X光检查,以排除其他唿吸道问题或肺部感染。
  • 病毒检测: 在诊断为毛细支气管炎后,医生可能会进一步进行病毒检测,通过喉部拭子检测或其他方法来确定引起疾病的病原体,例如唿吸道合胞病毒(RSV)。

治疗

治疗毛细支气管炎的目标是缓解症状,确保孩子有充足的氧气摄入及防止併发症。 
以下是一些常见的治疗方法: 

  • 休息和流质摄取:确保孩子有足够的休息和充足的流质摄入(如水、汤、果汁),以帮助保持唿吸道湿润并防止脱水。 
  • 保持室内空气湿润:使用加湿器可以帮助缓解唿吸道的刺激和帮助分泌物的排出。 
  • 控制发烧和舒缓不适:使用医生推荐的退热药物,如儿童对扑热息痛(Paracetamol)来控制发烧和减轻不适。 
  • 鼻腔清洁:使用生理食盐水滴鼻或喷雾,帮助清理孩子的鼻腔,让他们唿吸更加顺畅。 
  • 吸入治疗:在某些情况下,医生可能推荐使用吸入式支气管扩张剂或类固醇,以辅助扩张唿吸道并减轻哮喘症状。 
  • 充足的营养:确保孩子获得足够的营养,以支持他们的免疫系统。 
  • 抗生素治疗:如果毛细支气管炎是由细菌感染引起的,医生可能会开处方抗生素。然而,多数毛细支气管炎是由病毒引起的,抗生素在这种情况下则无效。 
  • 住院监察及氧气治疗:对于唿吸困难的严重病例,可能需要住院监察并在接受氧气治疗。

预防

虽然完全预防毛细支气管炎比较困难难,但可以採取以下措施来降低感染的风险,尤其是在RSV高发季节:

  • 勤洗手:定期用肥皂和水清洗手,尤其是在处理食物、使用卫生间、擤鼻涕、换尿布、以及在接触病人后。教育儿童也採取同样的卫生习惯。
  • 避免接触病人:尽量避免婴幼儿接触感冒和流感的人,特别是在RSV流行季节。如果家里有人生病,尽量减少他们与婴幼儿的接触。
  • 保持清洁:定期清洁和消毒玩具、门把手和其他经常接触的表面,以减少病毒的传播。
  • 避免人多的地方:在RSV的高发季节,尽量避免带婴幼儿去人多的地方,如购物中心、学校或公共交通工具。
  • 保持良好的空气流通:在家中保持良好的空气流通,减少病毒在室内的停留。
  • 母乳餵哺:研究显示母乳餵哺可以帮助增强婴儿的免疫系统,从而减少RSV和其他唿吸道疾病的风险。
  • 免疫接种:确保婴幼儿按时接种所有推荐的疫苗。虽然暂时未有适用于婴幼儿的RSV预防疫苗,但接种其他唿吸道疾病的疫苗(如流感疫苗)可以帮助降低唿吸道疾病的重症风险。
  • 使用RSV预防药物:对于极高风险的婴儿(如极度早产儿或有严重心肺疾病的婴儿),医生可能会建议使用RSV预防药物,如帕妥珠单抗(Palivizumab)。

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