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脑肿瘤

临床肿瘤科

脑肿瘤并不常见，香港每年的新症大约有1,000宗（平均每十万人当中约有15人发病）。而原发恶性脑肿瘤（即脑癌）当中，胶质母细胞瘤每年新症约为80宗。
脑部是人体的中枢，控制着我们的思考、记忆、语言、情感和活动等能力，一旦受到癌细胞入侵，脑部的功能将受到不同程度的影响，治疗亦较其他癌症困难。

症状

脑癌可分为原发性与继发性。

原发性脑癌是指起源于脑部的恶性肿瘤，一般以原发的脑细胞命名，较常见的是胶质瘤（Glioma），例如星形胶质瘤（Astrocytoma），便是由星形细胞病变而成。
继发性脑癌亦即「脑转移」。顾名思义，是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液扩散到脑部，较常见出现脑转移的癌症包括肺癌和乳癌。继发性脑癌比原发性脑癌更常见。

脑部不同的区域具有不同的功能，因此患者的症状与肿瘤的位置有关。部分患者可全无症状，仅在常规的身体检查中意外地发现肿瘤；有些患者却可能同时出现一种以上的症状。

脑肿瘤的的症状可分为四大类：脑压增高、癫痫发作、全身性障碍和局部神经机能障碍。

脑压增高	头痛：一般是钝痛；咳嗽、打喷嚏和如厕等会使头痛加剧。早期的头痛通常只在早上起床时发生；到了后期，头痛会持续并愈来愈严重，服药往往无法使头痛减轻。呕吐：脑癌引起的呕吐往往来得突然和剧烈，有如「喷射性」，事前不一定伴随头痛和恶心。视觉障碍：患者可能会出现视力模糊和重影等情况。意识障碍：由于大脑血流减少和脑干功能受影响所致。如果脑肿瘤迅速生长，可引起脑水肿，患者可能在短时间内由清醒的意识转变成昏迷。
癫痫发作	成人以后才发生的癫痫症应先怀疑脑肿瘤的可能性，详细的脑部检查至为必要。几乎任何类型的癫痫皆可能在脑肿瘤患者身上见到，包括局部性或全身性的癫痫发作。
内分泌障碍	内分泌失调引起生长、体形和性功能的异常，例如受可分泌荷尔蒙的脑下垂体肿瘤影响，造成巨人症或肢端肥大症、不孕症和月经失调等；或由于受脑肿瘤压迫的影响而产生荷尔蒙水平低下的症状。
局部神经功能障碍	患者可能会出现局部神经症状，例如一侧肢体无力感或不灵活、一侧身体感觉异常、走路不稳、言语表达困难、性情改变、视野缺损和局部性癫痫发作等。

成因及风险

迄今为止，医学界仍未确切了解脑癌的成因，但可能与以下的风险因素有关：

年龄：虽然任何年龄的人士均有机会患上脑肿瘤，但40岁以上人士的风险较高；但部分脑癌如髓母细胞瘤（medulloblastoma）则几乎只在儿童身上出现。
家族史：家族中曾有人患神经胶质瘤
长期接触化学物质：长期接触辐射物、甲醛、氯乙烯和丙烯等

诊断

脑癌的诊断包括临床身体检查、造影检查和病理学分析三方面：

临床神经检查	医生会评估患者的神经系统功能，包括视力、平衡、协调和反射等。
电脑断层扫描（CT Scan）	利用X光射线来扫描整个人体，得出多个横切面影像，再由电脑组成二维（2D）甚至三维（3D）影像，增加诊断的准确性和效率。为脑肿瘤患者进行电脑扫描时，会利用医疗显影剂，令影像更清晰。这项检查带有少量辐射。
磁力共振扫描（MRI）	能准确显示脑肿瘤的详细情况，是脑肿瘤的重要诊断工具，同时可用作术前评估，有助手术的定位和导航。
正电子放射断层扫描（PET-CT）	简称正电子扫描，是一种先进的同位素影像技术，能显示细胞的新陈代谢情况，能有效评估肿瘤的位置和扩散程度。
病理学分析	医生可能透过腰椎穿刺抽取脑脊液，或进行肿瘤组织的活检，检查是否有肿瘤细胞存在并确定肿瘤的性质。

脑肿瘤的分级

为了拟定最合适的治疗方案和评估预后，世界卫生组织（ WHO）根据脑肿瘤在显微镜下的组织变化，将原发性恶性脑肿瘤的恶性程度分成四级：

第一级（Grade I）
恶性度最低的脑肿瘤，在显微镜下几乎是正常的细胞。第一级的脑肿瘤能透过单纯的手术治疗而得到良好的效果，患者通常有较长的存活时间。
第二级（Grade II）
显微镜下可见轻度异常的细胞，其生长速度相当慢，惟有机会侵犯邻近的脑组织，或发展成恶性度较高的脑肿瘤。
第三级（Grade III）
显微镜下可见异常细胞，脑肿瘤有侵犯邻近脑部组织的倾向，属恶性度较高的脑肿瘤。
第四级（Grade IV）
恶性度最高的脑肿瘤，显微镜下显示异常细胞快速增生，细胞密度及增殖指数高，肿瘤细胞大面积侵犯邻近的脑部组织，刺激产生不正常的肿瘤血管，并有血管内皮增殖。肿瘤的中心也常见坏死细胞。「多形性胶质母细胞瘤」（glioblastoma multiforme, GBM）是最常见的病例，大部分患者的存活时间不超过两年。

治疗

手术治疗	移除肿瘤是一种常见的治疗方式，手术可能涉及部分或完全切除肿瘤。
放射治疗	使用高能量的辐射线照射脑部，以杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
化学治疗	通过药物治疗，透过血液循环抵达脑部，用于杀死肿瘤细胞。
标靶治疗	使用针对肿瘤细胞的特定分子的药物，以减缓或抑制肿瘤的生长。
免疫治疗	從患者體內取得自體或異體腫瘤細胞，經過處理使腫瘤細胞失去分裂增殖的能力，消滅其致癌性，保留免疫原特性，再輸入患者體內，引發特異性攻擊和摧毀腫瘤細胞。
质子治疗	利用质子粒子束治疗肿瘤，以减少对周围正常组织的损害。
基因疗法	「基因疗法「细胞素基因疗法」是利用病毒携带细胞素基因送入脑瘤细胞中，可促进白血球功能，提高人体免疫力，进而降低脑瘤细胞的生成。「自杀基因疗法」则是将可增加癌细胞药物敏感度的基因置入癌细胞中，再用抗病毒药物注射到生物体内，可选择性地杀死正在分裂的癌细胞。
肿瘤电场治疗 (TTFields)	崭新的癌症治疗技术，其原理是透过低密度、中频的交替肿瘤电场传递到脑部，令患者脑部的癌细胞受到干扰而无法正常分裂，从而减慢癌细胞生长速度，使其坏死。
其他药物治疗	最常用的包括抗癫痫药物，以控制全身或局部抽筋；或是以类固醇来减轻肿瘤附近组织水肿等问题。

康復须知

由于肿瘤本身或治疗均可能令脑部的不同位置受损，导致患者出现不同程度的神经功能障碍，例如影响听觉、视觉、语言表达或四肢活动能力等，因此患者或需接受物理治疗、言语治疗和职业治疗等，透过一连串的復康训练，帮助患者回復一定程度的功能。此外，保持良好的生活及饮食习惯、恆常运动、作息定时、适当纾缓压力，以及保持正面开朗的心境，均有助恢復健康。

患者必须按医生的指示定期覆诊，有助及早处理治疗引起的併发症；如果癌症出现復发，也能及早发现和接受适切的治疗。

尽管脑肿瘤是一种难治的疾病，只要患者知己知彼，多了解自己的病情和治疗方法等，定能有助减少不必要的惊慌，以及增加对治疗的信心。患者宜向家人坦诚沟通自己的病情，共同商量有关治疗及家庭岗位上的安排。有家人支持，不再单打独斗，对病情也会有一定的帮助。