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骨癌

骨癌可分为原发性和扩散性,即是指由其他部位的癌症扩散至骨组织,当中大部分个案属扩散性骨癌。至于原发性骨癌,即始发于骨骼细胞,较为罕见。

美国癌症协会资料显示,原发性骨癌的个案仅占不足0.2%。常见的原发性骨癌有以下三种:

  • 骨肉瘤(Osteosarcoma)
    最常见的骨癌型态,通常出现在上臂或膝盖,主要发生在持续成长的骨组织故患者以孩童或青少年为多。
     
  • 软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
    由软骨衍生而来,最常出现在髋部和骨盆,但也有可能发生在任何其他部位,患者以成人居多。
     
  • 脊索瘤(Chordoma) 
    常发生在颅骨底部或是脊椎末端,患者以成人居多。
     
  • 尤文氏肉瘤(Ewing Tumours)
    骨髓中未成熟的细胞衍生,可能发生在任何部位,但最常见于大腿骨、骨盆或胸廓,患者以孩童或青少年为多。

症状

由于原发性骨癌甚少受大众关注,加上早期病征不明显,是最难以预防及察觉的癌症之一。不过,也不代表无迹可寻,以下是原发性骨癌的病征:

  • 肿瘤附近感到骨痛 – 早期骨癌患者可应会在夜晚或活动时才感到痛楚,例如走路时腿痛。随着癌症的发展和活动的加剧,痛楚会变得更为明显和持久。
     
  • 背部疼痛 – 骨癌患者早期有持续且难以解释的背痛。
     
  • 关节肿胀和僵硬 – 如果肿瘤生长在关节附近,关节会变得肿胀和僵硬,患者的活动能力或会减低,而且活动时感到痛楚。
     
  • 压迫症状 – 由于骨肿瘤压迫神经血管,骨癌患者早期的肢体远端会有麻木感。
     
  • 骨质弱化 – 骨骼变得脆弱,甚至出现骨折。
     
  • 其他 – 患者可能会出现不太典型的骨癌症状,包括重疲倦、发烧、消瘦。

目前原发性骨癌的确切成因尚不完全清楚,但研究显示可能与以下因素有关:

  • 基因遗传: 家族中有骨癌病史的人可能面临较高风险。
  • 放射线暴露: 曾经接触过高剂量的放射线可能增加患原发性骨癌的风险。
  • 基因突变: 一些基因的异常变异可能与骨癌有关,例如,李-佛美尼综合症 (Li-Fraumeni Syndrome),一种罕见的遗传性疾病,患者患有多种肿瘤,其中包括骨癌。遗传性视网膜母细胞瘤患者患上骨癌的机会亦较高。
  • 骨骼疾病: 一些与骨骼有关的遗传性或获得性疾病,如多发性骨骼肿瘤症,可能与骨癌风险增加相关。
  • 放射线治疗: 接受过放射线治疗的人可能在治疗后数年或数十年后出现原发性骨癌。
  • 其他疾病: 一些罕见的疾病,如佩吉特骨病 (Paget's Disease ),可能增加患原发性骨癌的风险。

当医生怀疑病人可能患有骨癌,会先进行初步及简单的检查,例如身体是否有疼痛、变形或有明显肿块。如上述测试显示病人很可能患有骨癌,医生会采取进一步检验,作更准确判断,主要有以下方法:

验血抽血检验碱性磷酸酶 (ALK-P)。由于碱性磷酸酶大量存在于肝脏、骨骼等器官,临床上经常用于肝脏及骨骼方面疾病的评估。如果患上骨癌,ALK-P浓度便会上升。
X光检查X光检查是诊断骨癌的必要项目,可初步了解肿瘤的所在位置、大小侵犯程度等,例如癌症部位的骨头可能看起来「参差不齐」,而不是坚固的。虽然医生可透过X光判断是否有肿瘤,却无法判断肿瘤的恶性程度。肿瘤是否恶性,需组织切片化验才能得知。
骨头同位素扫描 (Bone Scan)进一步检查全身骨骼是否有其他的病灶,有没有转移至其他骨骼,及评估骨肿瘤活性。
电脑断层扫描 (CT Scan)电脑断层扫描是一种特殊的X光检查,利用电脑分析影像,可由横断面评估肿瘤的大小、侵犯范围、与邻近组织及神经大血管或关节的关系、比较正常的骨骼与患部间之差异。也会进行肺部电脑断层 (Chest CT),因为肺部是肿瘤最容易发生转移的位置。一般的X光检查,不易发现较小的肺部病灶,所以需进行电脑断层。
磁力共振 (MRI)磁振造影可精准定位出骨肉瘤侵犯的范围,了解肿瘤是否侵蚀邻近的脂肪、肌肉、其他器官、血管和神经。
正电子扫描 (PET CT)正电子扫描对细胞新陈代谢的情况有极高敏感度,特别适合用于识别早期癌细胞病变,而且可以辨别肿瘤是否已经出现扩散的迹象和癌症期数。

分期

经上述方式诊断后,若医生发现病人患有骨癌,或会作进一步检验,以准确判断病人患癌的期数。判断患癌早晚期的因素包括肿瘤的体积、有否扩散,以及有否扩散到更远的身体组织,其细分阶段如下:

第I期IA:肿瘤直径不多于8厘米,未扩散到附近的淋巴结。
IB:肿瘤直径超过8厘米,未扩散到附近的淋巴结。 /肿瘤生长在骨骼不只一个位置。
第II期IIA:肿瘤直径超过8厘米,未扩散到附近的淋巴结。 /肿瘤生长在骨骼不只一个位置。
IB:肿瘤直径不多于8厘米,尚未扩散到附近的淋巴结或远处。癌症属高级别。
第III期肿瘤生长在同一个骨骼上多个位置,尚未扩散到附近的淋巴结或远处。
第IV期IVA:任何体积的肿瘤,并且可能生长在骨骼不止一个位置。虽未扩散到附近的淋巴结,但已扩散到肺部。
IVB:任何体积的肿瘤,并且可能生长在骨骼不只一个位置。已经扩散到附近的淋巴结,亦可能已经扩散(或未扩散)到肺或其他骨骼。

治疗

经诊断后,医生便会为确诊骨癌的病人选择最适切的治疗方式。而骨癌的治疗方法视乎其类别、扩散范围、患者年龄和健康状况而定,主要有以下的治疗方法:

手术治疗骨癌最重要的就是手术治疗,局部肿瘤切除手术就是切除癌细胞组织加上周围一些正常组织。在以往的手术就是截肢,但是现在的手术目标是尽量保全肢体。现今手术技术加上术后的化学治疗及放射线治疗,可以较容易保全肢体。
化学治疗化学治疗药物种类繁多,通常是静脉注射剂,有时亦会采用药片装。由于化学治疗是使用药物杀死癌细胞,所以有可能引起副作用,例如疲倦、作呕、胸闷或脱发。化学治疗常用于骨肉瘤和尤文氏肉瘤,但较少用于软骨肉瘤。医生常在手术前后为患者做化疗,有助肿瘤切除手术和防止复发。
放射治疗放射治疗利用射线杀死癌细胞,即用放射光束瞄准癌细胞,令其萎缩。但大多数癌细胞不容易被辐射杀死,因此需要高剂量。但是,高剂量会损坏附近的健康组织以及神经和血管。而大多数时候放射线是用于治疗无法切除的癌细胞。

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