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软骨损伤

骨科

软骨是覆盖在关节骨端的一种结缔组织，具有弹性与滑润功能，主要作用为减低骨头间摩擦、吸收冲击力，维持关节正常运作。常见部位包括膝关节、髋关节、肩关节与踝关节。软骨损伤泛指因外伤、磨损或退化导致的软骨结构破损或脱落，其自我修復能力极低，因此早期诊断与治疗极为重要。

症状

关节疼痛、肿胀，特别是负重或活动时恶化
活动范围减少，感觉「卡住」或「不听使唤」
关节肿胀或积水（尤其膝关节）
关节不稳、无力感
关节内出现声响（如喀喀声）

成因

体育运动、外伤、工伤、日復一日的磨损以及撕脱都可能损伤关节软骨常见成因大致可分为：

创伤性损伤：如运动扭伤、跌倒、交通意外等直接撞击
退化性变化：常见于中老年人，与骨关节炎进程相关
重复性使用或负重：职业性动作或过度运动
膝盖半月板或韧带受伤后的间接影响
先天性骨骼结构异常：如髋臼发育不良

风险因素

年龄增长（软骨再生能力下降）
运动员、高活动量族群
体重过重（关节长期受压）
有膝关节韧带、半月板损伤病史者
不当的运动姿势或鞋具使用

潜在併发症

骨关节炎（Osteoarthritis）：长期软骨流失会导致骨与骨直接摩擦
关节不稳或变形
慢性疼痛与活动障碍
滑膜炎或关节积水反覆发作
骨髓水肿、关节囊退变

诊断方法

临床检查与病史询问：了解受伤机制与症状
X光检查：可排除骨折与骨刺情况，但难以直接显示软骨损伤
磁力共振扫描（MRI）：目前最常用且有效的影像工具，可清晰评估软骨缺损、骨髓水肿及关节积水等
关节镜检查（Arthroscopy）：在某些病例中，医生会安排微创关节镜直接观察并同步处理损伤

治疗方法

目前有若干方法可以用来治疗软骨损伤，骨科医生将根据您膝关节损伤的种类及程度决定治疗方案。值得提倡的是，早期治疗将有助于避免损伤继续散播到周围的健康软骨中，从而预防膝关节表面状况的进一步恶化。

手术治疗

关节镜下的软骨整形术（清理术） (Arthroscopic Chondroplasty / Debridement)
骨科医生使用关节镜定位损伤的软骨并将其清除。此方法可预防任何损伤组织的脱落，避免损伤组织剥落对关节造成刺激并导致肿胀。这种关节表面的”清除”手术称为软骨整形术，可暂时性地缓解疼痛，但无法修復软骨的缺损。
骨髓刺激术（微骨折） (Marrow Stimulation / Microfracture)
在某些病例中，可採用关节镜下的微骨折手术刺激骨髓组织，使之产生自体骨髓干细胞 ( MSC )，修復小面积的软骨缺损。使用小型手术器械进行钻孔或磨削，造成软骨缺损下方的小损伤（微骨折）。血液及骨髓（包含干细胞）会从这些裂痕中渗出，形成协助软骨重建的血块。对于一些患者可以非常有效地缓解症状。
自体软骨移植 (Osteochondral Autograft Transfer, OAT )
骨科医生由患者关节非承重部位获取适量软骨，连带软骨下方的骨组织，一起移植到缺损部位。此项技术可以用于治疗不超过2.5平方厘米大小(或大拇指指甲大小)的缺损。
自体软骨细胞移植（Autologous Chondrocyte Implantation, ACI）
此项技术需从患者软骨健康部位取少量组织，获得患者自身的细胞（软骨细胞）。随后在实验室里对这些软骨细胞进行培养扩增，数週后达到相当的数量，然后将其移植到软骨缺损部位进行修復。此项技术由于採用患者自身的细胞（自体细胞）进行治疗，因此没有排斥的风险。可用来治疗小型、中型甚至大型的缺损。 MACI即属于优化的ACI技术。
异体软骨移植 ( Allograft )
对于骨及软骨的巨大缺损，骨科医生可能会使用由新鲜尸体捐赠得到的软骨及骨组织进行治疗。此项治疗的优点在于移植物可同时包含修復用的骨及完整髮育的软骨，但存在着感染及组织排斥的风险。
人工关节置换（严重退化情况）

非手术治疗

休息及减少负重
物理治疗：加强肌力、改善步态与关节稳定性
止痛药与消炎药：NSAIDs等
透明质酸（Hyaluronic acid）注射：改善关节润滑
富血小板血浆注射治疗 (PRP)： 近年在骨科广泛应用的再生医学技术。通过抽取病人自身血液，利用离心机分离出含高浓度血小板的血浆，然后将其注射至患处，促进组织修復与抗发炎反应。