肛瘘
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外科

肛瘘 (又称瘘管),是指肛门里面因细菌感染化脓,导致直肠与肛门附近的皮肤之间所形成一条向外的通道的情况。

瘘管通道内壁由纤维组织及肉芽组织组成,内口接肛门或直肠,外口接肛门外部附近的皮肤,是肛门脓肿引起的后遗症。根据瘘管情况及外口位置,可分为复杂型和简单型两种。

症状

  • 肛门周围皮肤有开口
  • 瘻管开口周围的皮肤发红发炎
  • 瘻管开口处渗出脓液、血液或粪便
  • 直肠和肛门疼痛,尤其是坐着或排便时
  • 发烧
肛瘘

成因及風險

肛瘘通常是由肛门或直肠内的感染或发炎引起的,肛瘘可发生在任何年龄,以中年患者较多见,男性患者比例高于女性。

主要成因包括:

肛腺炎肛瘘最常见的成因之一是肛腺炎。肛腺是位于肛门周围的小腺体,它们负责分泌粘液,帮助排便时的顺畅。当这些肛腺受到感染或阻塞,可能导致肛腺炎,最终形成肛瘘。
炎症性肠病疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎,可能引起直肠内的炎症,这些炎症可能扩散到周围组织,导致肛瘘的形成。
痔疮痔疮是肛管的胀块,当痔疮受到感染或发炎时,可能形成肛瘘。
其他肛周疾病其他感染,如皮肤疾病、肛周感染、外伤或肛门癌,有时也可能导致肛瘘的形成。

诊断与治疗

外科专科医生会检查肛门周围的皮肤,检查是否有发红、化脓、出血等情况。如果怀疑瘘管复杂或瘘管较难找到,医生可能会考虑进行磁力共振成像扫描 (MRI),以便更准确、更清晰地观察瘘管内口和外口之间的瘘管,为病人提供最有效的治疗。

肛瘘不会自行痊癒,通常是慢性,并会持续恶化。为了有效治疗和治癒肛瘘,降低復发,手术治疗是必须的。

手术方式视乎瘘管位置和复杂程度,但原则上,手术的目的是彻底清除肛瘘、预防復发和保护括约肌,因为括约肌受损会导致大便失禁。

简单性肛瘘
  • 可透过开放性手术(瘘管切开术或瘘管切除术)进行治疗。在瘘管切开术中,外科医生在瘘管的内部和外部开口之间切开一个小切口,移除并排出所有脓液和感染组织。 瘘管切除术涉及完全切除整个瘘管。 伤口自然癒合,新组织在 3-4 週内生长并填补伤口间隙。
复杂性肛瘘

如果是深瘘管或多瘘管,则无法完全切除瘘管,因为这需要切除过多的括约肌,有机会导致大便失禁。因此,有必要採用其他手术方法:

  • 挂线:将塑胶线(挂线)插入瘘道,以帮助引流脓液作为引流挂线。 挂线可能会被收紧,随着时间的推移,其后面的管道会变小,从而使身体能够癒合伤口并逐渐自我修復组织(切割挂线)。 虽然这种方法确实会缓慢切割肛门括约肌,但它使身体有时间在整个手术过程中缓慢且持续地修復组织,以避免大便失禁。
  • 括约肌间瘘管结扎术 (LIFT):此手术在不伤害肛门括约肌的情况下断开瘘管开口之间的连通,目的是防止细菌进入肛门内的瘘管。 由于手术避免切割括约肌,因此大便失禁的风险最小。
  • 皮瓣推移修补术:在切除瘘管内口之前,从直肠壁内侧取下黏膜组织。然后用皮瓣覆盖修復处。这种治疗方法的原理是封闭内部开口,从而防止细菌从内部进入,让外部部分逐渐癒合。
  • 内视镜辅助肛瘘治疗 (VAAFT):此手术使用小型内视镜识别瘘管和开口,烧灼瘘管,然后使用缝线和缝合器从肛管内部闭合内部开口。
  • 激光治疗:激光探头插入瘘管的外部开口,以封闭整个管道。激光所发出的能量会逐渐破坏脓疡组织,使其萎缩成疤痕组织。当激光从瘘管内口缓慢回流时,就会密封并关闭后面的通道。

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