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肛瘘

外科

肛瘘 (又称瘘管)，是指肛门里面因细菌感染化脓，导致直肠与肛门附近的皮肤之间所形成一条向外的通道的情况。

瘘管通道内壁由纤维组织及肉芽组织组成，内口接肛门或直肠，外口接肛门外部附近的皮肤，是肛门脓肿引起的后遗症。根据瘘管情况及外口位置，可分为复杂型和简单型两种。

症状

肛瘘通常是由肛门或直肠内的感染或发炎引起的，肛瘘可发生在任何年龄，以中年患者较多见，男性患者比例高于女性。

主要成因包括：

肛腺炎	肛瘘最常见的成因之一是肛腺炎。肛腺是位于肛门周围的小腺体，它们负责分泌粘液，帮助排便时的顺畅。当这些肛腺受到感染或阻塞，可能导致肛腺炎，最终形成肛瘘。
炎症性肠病	疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎，可能引起直肠内的炎症，这些炎症可能扩散到周围组织，导致肛瘘的形成。
痔疮	痔疮是肛管的胀块，当痔疮受到感染或发炎时，可能形成肛瘘。
其他肛周疾病	其他感染，如皮肤疾病、肛周感染、外伤或肛门癌，有时也可能导致肛瘘的形成。

外科专科医生会检查肛门周围的皮肤，检查是否有发红、化脓、出血等情况。如果怀疑瘘管复杂或瘘管较难找到，医生可能会考虑进行磁力共振成像扫描 (MRI)，以便更准确、更清晰地观察瘘管内口和外口之间的瘘管，为病人提供最有效的治疗。

肛瘘不会自行痊癒，通常是慢性，并会持续恶化。为了有效治疗和治癒肛瘘，降低復发，手术治疗是必须的。

手术方式视乎瘘管位置和复杂程度，但原则上，手术的目的是彻底清除肛瘘、预防復发和保护括约肌，因为括约肌受损会导致大便失禁。

简单性肛瘘

可透过开放性手术（瘘管切开术或瘘管切除术）进行治疗。在瘘管切开术中，外科医生在瘘管的内部和外部开口之间切开一个小切口，移除并排出所有脓液和感染组织。瘘管切除术涉及完全切除整个瘘管。伤口自然癒合，新组织在 3-4 週内生长并填补伤口间隙。

复杂性肛瘘

如果是深瘘管或多瘘管，则无法完全切除瘘管，因为这需要切除过多的括约肌，有机会导致大便失禁。因此，有必要採用其他手术方法：

挂线：将塑胶线（挂线）插入瘘道，以帮助引流脓液作为引流挂线。挂线可能会被收紧，随着时间的推移，其后面的管道会变小，从而使身体能够癒合伤口并逐渐自我修復组织（切割挂线）。虽然这种方法确实会缓慢切割肛门括约肌，但它使身体有时间在整个手术过程中缓慢且持续地修復组织，以避免大便失禁。
括约肌间瘘管结扎术 (LIFT)：此手术在不伤害肛门括约肌的情况下断开瘘管开口之间的连通，目的是防止细菌进入肛门内的瘘管。由于手术避免切割括约肌，因此大便失禁的风险最小。
皮瓣推移修补术：在切除瘘管内口之前，从直肠壁内侧取下黏膜组织。然后用皮瓣覆盖修復处。这种治疗方法的原理是封闭内部开口，从而防止细菌从内部进入，让外部部分逐渐癒合。
内视镜辅助肛瘘治疗 (VAAFT)：此手术使用小型内视镜识别瘘管和开口，烧灼瘘管，然后使用缝线和缝合器从肛管内部闭合内部开口。
激光治疗：激光探头插入瘘管的外部开口，以封闭整个管道。激光所发出的能量会逐渐破坏脓疡组织，使其萎缩成疤痕组织。当激光从瘘管内口缓慢回流时，就会密封并关闭后面的通道。