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肛瘘

外科

肛瘘 (又称瘘管)，是指肛门里面因细菌感染化脓，导致直肠与肛门附近的皮肤之间所形成一条向外的通道的情况。

瘘管通道内壁由纤维组织及肉芽组织组成，内接肛门或直肠，外接肛门外部附近的皮肤，是肛门脓肿引起的后遗症，因应瘘管通道对内的开口位置于外括约肌之上或下分为高位及低位两种，当中又以低位更常见。

症状

肛瘘通常是由肛门或直肠内的感染或发炎引起的，肛瘘可发生在任何年龄，以中年患者较多见，男性患者比例高于女性。

肛腺炎	肛瘘最常见的成因之一是肛腺炎。肛腺是位于肛门周围的小腺体，它们负责分泌粘液，帮助排便时的顺畅。当这些肛腺受到感染或阻塞，可能导致肛腺炎，最终形成肛瘘。
直肠疾病	疾病如克罗恩病或直肠炎（溃疡性结肠炎）可能引起直肠内的炎症，这些炎症可能扩散到周围组织，导致肛瘘的形成。
痔疮	内痔疮是肛门或直肠内部的胀块或瘤，当内痔疮受到感染或发炎时，可能形成肛瘘。
肛门周围感染	其他感染，如皮肤疾病、肛门周围感染或外伤，有时也可能导致肛瘘的形成。

外科专科医生会检查肛门周围的皮肤，检查是否有发红、化脓、出血等情况。如果怀疑瘘管复杂或瘘管较难找到，医生可能会考虑进行磁力共振成像扫描 (MRI)，以便更准确、更清晰地观察瘘管内口和外口之间的瘘管，为病人提供最有效的治疗。

肛瘘不会自行痊愈，通常是慢性，会持续恶化。为了有效治疗和治愈肛瘘，降低复发几率，避免造成大小便失禁，手术治疗是必须的。

手术方式视乎瘘位置和复杂程度，但原则上，手术的目的是彻底清除肛瘘、预防复发和保护括约肌，因为括约肌受损会导致大便失禁。

单纯性肛瘘

可透过开放性手术（瘘管切开术或瘘管切除术）进行治疗。在瘘管切开术中，外科医生会在瘘管的内口切开一个小口，刮除并排出所有脓液和感染组织。瘘管切除术则是切除整个瘘管。伤口会自然愈合，新的组织会生长并填补缺口。

复杂性肛瘘

如果是深瘘管或多瘘管，则无法完全切除瘘管，因为这需要切除过多的括约肌，有机会导致大便失禁。因此，有必要采用其他手术方法：

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）：是一种封闭瘘管内部开口的手术，不会伤害肛门括约肌，目的是阻止肛门内的细菌进入瘘管。
套管置入术是将丝线或乳胶线（套管）：置入瘘管，帮助排出感染。套管会逐渐收紧，使其后面的瘘管越来越小，让身体逐渐愈合伤口并进行自我修复。采用这种方法，虽然套管会缓慢地切开肛门括约肌，但在整个手术过程中，身体有时间逐渐、持续地修复组织，以避免大便失禁。
直肠前移瓣：在切除瘘管内口之前，从直肠壁内侧取下黏膜组织。然后用皮瓣覆盖修复处。这种治疗方法的原理是封闭内部开口，从而防止细菌从内部进入，让外部部分逐渐愈合。
激光治疗：将激光探头插入瘘管的外部开口，以封闭整个管道。激光所发出的能量会逐渐破坏脓疡组织，使其萎缩成疤痕组织。当激光从瘘管内口缓慢回流时，就会密封并关闭后面的通道。