肛门癌
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肛门癌

临床肿瘤科外科

肛门癌是一种比较罕见的癌症,而且肛门因为处于内外胚层的交界之处,所以肿瘤的种类较复杂。肛门癌通常起源于肛门周围的组织,可以是肛门皮肤、肛门管或肛门内的粘膜。

症状

肛门癌的病征跟痔疮相似,容易令人忽视。下列几项是患上肛门癌的症状:

  • 直肠出血
  • 直肠内或周围瘙痒
  • 肛门开口处有肿块或肿块
  • 肛门区域疼痛或饱胀感
  • 粪便变窄或排便的其他变化
  • 肛门异常排出
  • 大便失禁(肠失控)
  • 肛门或腹股沟区域淋巴结肿大

成因及风险

肛门癌的成因至今未明,但以下因素会增加癌症风险:

HPV感染人类乳头瘤病毒(HPV)是一种透过性接触传播的病毒,有肛交经验或许多性伴侣的人士会增加罹患HPV的风险。
免疫力弱当人体抵抗力较弱时,HPV等病毒会变得更加活跃。最常见的是感染爱滋病毒、服用免疫抑制剂的或进行器官移植的人士。
吸烟吸烟降低免疫系统抵抗HPV感染的效力,不少研究都指出吸烟者会增加肛门癌的发生率。

诊断

许多肛门癌可及早发现,因为早期的肛门癌症状明显,例如上文提到的大便出血。不幸的是,某些肛门癌可能要等到晚期才引起症状,这可能会延迟诊断。如果当医生怀疑病人可能患上肛门癌会进行以下检查以尽快作更准确判断:

直肠指检医生戴上手套和润滑手指,然后插入病人的肛门和直肠检查是否有任何硬块或肿瘤,这是最初步的检查,如有异常会进行进一步检查。
肛门镜检查医生会用凝胶涂上肛门镜,然后将其轻轻推入肛门并降低直肠。通过将光照射到该管中,医生可以清晰地观察到下直肠和肛门,亦可同时进行于异常区域的活检样本采样。
肠镜检查医生透过内窥镜可以看到肛门,直肠,和整个结肠。它可以从肛管内部获取组织样本功能。
活组织检查如果在内窥镜检查中发现有异常组识生长,医生将会取出一部分来检查是否是癌症。如果生长在肛管而且肿瘤很小,医生可能会在活检期间尝试去除整个肿瘤。
验血爱滋病毒检查:由于爱滋病患者感染HPV病毒机会大,而HPV感染会增加患上肛门癌的风险,所以医生或而要病人进行验血,确认是否与爱滋病毒有关。

 


美国癌症协会资料显示,肛门癌可分以下种类:

  • 鳞状细胞癌 — 源于大部分肛门管和肛门边缘的鳞状细胞
  • 基底细胞癌 — 是一种可以在肛周皮肤中发展的皮肤癌
  • 黑色素瘤 — 源于皮肤或肛门内层的细胞
  • 腺癌 — 源于直肠附近肛门上部的细胞、肛门粘膜下的腺体、顶泌腺(一种肛周皮肤的汗腺)

虽然肛门癌比较罕见,但近年开始有上升的趋势。肛门癌很少发生在35岁以下人士,年纪越大,患病机率越高,平均确诊年龄大约为60岁。

分期

判断肛门癌早晚期的因素包括肿瘤的体积、有否扩散,以及有否扩散到更远的身体组织,其细分阶段如下:

第0期癌前细胞仅在粘膜(位于肛门内部的一层细胞)中,尚未扩散到附近的淋巴结或远处。
第I期肿瘤直径不多于2厘米,癌细胞未扩散到附近的淋巴结或远处。
第II期IIA:肿瘤直径超过2厘米,但不超过5厘米,癌细胞未扩散到附近的淋巴结或远处。
IIB:肿瘤直径超过5厘米,癌细胞未扩散到附近的淋巴结或远处。
第III期IIIA:肿瘤直径不多于2厘米,癌细胞已扩散至直肠附近的淋巴结,但未扩散至远处。
/ 肿瘤直径超过2厘米,但不超过5厘米,癌细胞已扩散至直肠附近的淋巴结,但未扩散至远处。
IIIB:任何體積的腫瘤,並生長在附近的器官,例如陰道、尿道、前列腺或膀胱。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IIIC:肿瘤直径超过5厘米,癌细胞已扩散至直肠附近的淋巴结,但未扩散至远处。
第IV期任何体积的肿瘤,并生长在附近的器官,例如阴道、尿道、前列腺或膀胱。癌细胞尚未扩散到附近的淋巴结或远处。

治疗

医生会根据病人肿瘤的位置,类型和阶段(扩散程度),还会考虑病人的年龄和整体健康状况来决定治疗方案。治疗的关键目标是保存肛门括约肌的肌肉,令病人可以控制肠胃和大便,不影响整体生活质量。

放射治疗将高能射线从人体外部对准肿瘤,杀死癌细胞,现在较新的技术提供更高剂量的辐射,但同时减少对附近的健康组织的破怀。
化学治疗使用可以消灭快速分裂癌细胞的药物或放射增敏剂,增强放射治疗杀灭癌细胞的能力。
免疫治疗使用药物来刺激人自身的免疫系统,可以令病人的自身免疫机制来攻击癌细胞,可以缩小肿瘤或减慢其生长。
手术治疗

在大多数情况下,手术不是肛门癌的首选治疗方法。如果需要进行手术,手术类型取决于肿瘤的类型和位置。

  • 局部切除
    局部切除是仅切除肿瘤以及肿瘤周围少量正常组织的手术。如果肿瘤较小,而且未扩散到附近组织或淋巴结,就可以进行局部切除行术。在大多数情况下,局部切除术可以保留括约肌,保留正常排便功能。
     
  • 经腹部和会阴切除手术APR (Abdominoperineal Resection)
    腹部手术切除术(APR)是肛门癌的常见治疗方法。医生会先在腹部开一个切口,然后在肛门周围开一个切口,以切除肛门、直肠和乙状结肠。医生还会取出腹股沟区域附近的一些淋巴结。另外,由于肛门和肛门括约肌被切除,需要造一个新的开口来排便。但现在可以通过使用放射疗法和化学疗法来避免这种手术。现在只有在其他治疗无效或癌症复发的情况下才使用APR。

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