皮肤癌香港
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皮肤癌

临床肿瘤科

皮肤癌是香港常见的癌症,其中非黑色素瘤皮肤癌佔皮肤癌总数的约90%。虽然皮肤癌在香港的发病率远较西方低,不过本地的新症数目由2010年至2020年间亦录得20%的显着增幅。

虽然皮肤癌的发病率高,幸好死亡率不算很高,由于皮肤是最易观察到的器官,一旦出现癌变时也较容易被注意到。若发现皮肤上有任何不寻常的异变,应及早求医,即使不幸确诊,亦可增加治癒的机会。

症状

非黑色素瘤及黑色素瘤皮膚癌,各有不同病徵。

基底细胞癌个案占皮肤癌总数大约7成,通常在头部、颈部及上身,出现小块光滑、色泽犹如珍珠般皮肤,表面带有油光,或像隆起的红色硬块,偶尔会出血,亦有可能长出看似鳞状扁平的红痂。此外,患者会感到该处痕痒。这类型的皮肤癌一般生长速度较缓慢,绝少扩散到其他部位,如患者及时发现,通常可治理。
鳞状细胞癌个案占皮肤癌总数大约3成。患者的脸部、颈部、前臂、手背、小腿等部位,均有可能出现隆起的鳞状硬块,偶尔会出血。除非病征出现在耳朵或嘴唇,否则癌细胞生长速度较慢,一般不难治理。
黑色素瘤皮肤癌患者的皮肤通常会冒出新的黑斑,或者原有的肤斑或痣逐渐变大、变形或变色,过程长达数星期以至数个月。跟正常的肤斑或痣不同,黑色素瘤形状不规则,甚至表面凹凸不平,没有既定颜色,可能呈啡、黑、白、蓝、红、灰等颜色。另外,部分患者可能患有结节型黑色素瘤皮肤癌,黑色素瘤貌似隆起的小圆包,呈黑色、红色甚至粉红色,增生速度高,亦会扩散至其他部位,需要尽快切除。

成因及风险

皮肤癌通常与长期接触紫外线有关。正常来说,皮肤需要吸收紫外线来制造维他命D,促进骨骼成长,然而在烈日当空下长期曝晒,会感到皮肤通红及灼热疼痛,然后脱皮,亦有可能伤及皮肤的基因,形成基因突变,令细胞失控增长,酿成皮肤癌。


风险因素
人人都不应忽视皮肤癌的威胁,然而拥有下列特徵的人士,一般有较高患病风险:

  • 身体多痣
  • 有近亲曾患黑色素瘤
  • 曾经长时间曝晒
  • 皮肤白晢、晒不黑但容易灼伤
  • 红髮或金髮
  • 眼球呈蓝色或绿色
  • 免疫系统较弱,例如曾经接受器官移植,或爱滋病毒测试呈阳性反应
  • 工作上常接触砷、沥青、焦煤等油类化学品
  • 曾经患有皮肤癌,或曾接受放射治疗

防范皮肤癌最有效的方法,当然是避免长期曝晒。与此同时,自我检查也是可行方式之一,首先拍摄全身皮肤,此后不时再度检查,与最初版本比较,检查位置包括脚底、脚趾间、脚甲等。如发现皮肤冒出新肤斑,长得跟附近其他斑点不相似,或者有肤斑或斑点变大、变形或变色,或者有伤口久未癒合,都应该拍摄下来,记下日期。倘若一个月后仍未消除,就应尽快求医。

 

皮肤癌_紫外光

诊断

皮肤癌的诊断方法,因种类而异。黑色素瘤皮肤癌颜色较深,加上通常在皮肤最外层的表皮生长,一般凭肉眼就可作初步判断。不过,某些情况就不能单凭外观来分辨细胞属良性或恶性,需要进行活组织切片。医生会在怀疑有癌细胞生长的部位,进行局部麻醉,再用小型手术刀切除一小片组织,送到化验室,在显微镜下观察相关细胞属良性或恶性。

由于大部分皮肤癌都显露于皮肤表面,而且增生较慢,较少扩散到其他身体部位,故毋须作更深入的测试,为癌症分期。然而,如患者皮肤癌治愈后又复发,则较大机会扩散,医生会用手轻触癌肿附近的淋巴结,检查有没有肿胀情况,甚至作切片检查。

 

皮肤癌分期

阶段影响范围
I期IA:肿瘤厚度≦1mm,局限在真皮层
IB:肿瘤厚度≦1mm有溃疡或局限在皮下脂肪层
II期II期 肿瘤未穿透到皮肤以外,厚度>2mm
III期黑色素瘤已扩散到淋巴结
IV期肿瘤转移至其他器官,如肺脏、肝脏、脑或是已有远端皮肤、淋巴结的转移

治疗

治疗方法的选择,取于癌肿的种类、部位、大小、扩散情况等,例如非黑色素瘤细胞皮肤癌通常可以治愈,最常用的方法是透过手术直接切除肿瘤,或兼用放射治疗等方法,加强效果。

外科手术如医生在切片检验的过程中,仍然未为患者割除全部癌肿,或癌肿已经由表皮扩散到体内,就有需要透过外科手术,切除更多组织。医生会因应皮肤癌的面积大小,决定为患者进行局部或全身麻醉。如癌肿较细小,只需局部麻醉,手术之后即日可回家,自行护理伤口;但若癌肿面积较大,就需要进行全身麻醉,手术后可能要移植自身的皮肤,以修补伤口。
莫氏疗法又称「周边严控切除术」,是一种局部麻醉的微创手术,主要治疗面积较大的皮肤癌、原位复发的基底细胞癌,或者开始扩散的癌肿。医生每切下一块组织,便会以显微镜观察,检查样本的边界是否仍有癌细胞存在,直到切下的皮肤不见癌细胞。由于伤口面积较大,单靠缝针难以完全愈合,患者可能需要在其他身体部位割一块皮肤,移植到伤口处。
冷冻治疗主要适用于皮肤表面的小面积癌肿,以超低温的液态氮或液态二氧化碳喷洒癌肿所在的位置,冻死癌组织。喷洒期间,患者感觉像蜂刺,事后或会有一至两分钟感到痛楚,亦有可能会结疱,通常两星期后就会脱痂,惟有机会留下疤痕。部分患者可能需要进行数次冷冻治疗,才能彻底清除癌细胞。
刮除与电灼同样主要用来治疗表层的癌肿,例如基底细胞癌。医生会局部麻醉患处,并挖出癌肿,然后用电灼的方式止血,同时杀死四周残余的癌细胞。伤口通常会在几个星期之内愈合,而疤痕的程度则因人而异。
激光手术在切除组织的手术期间,用激光束代替手术刀,减少流血机会。
光动力治疗适用于依附在骨骼上的皮肤癌。医生会使用一种经静脉注射或于患处涂抹,并经光照才起作用的治癌药物,然后用激光照射患处,那些药物便会开始攻击癌细胞。
放射治疗适用于依附在骨骼上的皮肤癌。医生会使用一种经静脉注射或于患处涂抹,并经光照才起作用的治癌药物,然后用激光照射患处,那些药物便会开始攻击癌细胞。
化学治疗针对一般癌症的化学治疗,主要用静脉注射,使药物在患者全身运行,但由于皮肤癌通常在身体局部存在,化疗则只需要在患处涂抹膏油,患者可留在家中自行敷药,每日一至两次,连续使用数个星期。用药后,患者须小心覆盖患处,避免日照,如出现疼痛或渗出液体等情况,应即时停止使用。
局部免疫治疗部分小面积的表层基底细胞癌可用一种名为Imiquimod的乳膏治理,以激发免疫系统对付癌细胞,通常适用于难以动手术的部位,或体内癌肿多于一处的人士。跟上述化疗一样,使用局部免疫治疗的患者亦可在家自理,每日涂一次乳膏,连用数星期。疗程期间,患处可能出现变红、疼痛、结痂、脱皮等情况,但较少机会留下永久的疤痕。
类视色素治疗一種與維他命A相關的藥物,有時候用來治理鱗狀細胞癌。

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