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皮肤癌

临床肿瘤科

皮肤癌是香港常见的癌症，其中非黑色素瘤皮肤癌佔皮肤癌总数的约90%。虽然皮肤癌在香港的发病率远较西方低，不过本地的新症数目由2010年至2020年间亦录得20%的显着增幅。

虽然皮肤癌的发病率高，幸好死亡率不算很高，由于皮肤是最易观察到的器官，一旦出现癌变时也较容易被注意到。若发现皮肤上有任何不寻常的异变，应及早求医，即使不幸确诊，亦可增加治癒的机会。

症状

非黑色素瘤及黑色素瘤皮膚癌，各有不同病徵。

基底细胞癌	个案占皮肤癌总数大约7成，通常在头部、颈部及上身，出现小块光滑、色泽犹如珍珠般皮肤，表面带有油光，或像隆起的红色硬块，偶尔会出血，亦有可能长出看似鳞状扁平的红痂。此外，患者会感到该处痕痒。这类型的皮肤癌一般生长速度较缓慢，绝少扩散到其他部位，如患者及时发现，通常可治理。
鳞状细胞癌	个案占皮肤癌总数大约3成。患者的脸部、颈部、前臂、手背、小腿等部位，均有可能出现隆起的鳞状硬块，偶尔会出血。除非病征出现在耳朵或嘴唇，否则癌细胞生长速度较慢，一般不难治理。
黑色素瘤皮肤癌	患者的皮肤通常会冒出新的黑斑，或者原有的肤斑或痣逐渐变大、变形或变色，过程长达数星期以至数个月。跟正常的肤斑或痣不同，黑色素瘤形状不规则，甚至表面凹凸不平，没有既定颜色，可能呈啡、黑、白、蓝、红、灰等颜色。另外，部分患者可能患有结节型黑色素瘤皮肤癌，黑色素瘤貌似隆起的小圆包，呈黑色、红色甚至粉红色，增生速度高，亦会扩散至其他部位，需要尽快切除。

成因及风险

皮肤癌通常与长期接触紫外线有关。正常来说，皮肤需要吸收紫外线来制造维他命D，促进骨骼成长，然而在烈日当空下长期曝晒，会感到皮肤通红及灼热疼痛，然后脱皮，亦有可能伤及皮肤的基因，形成基因突变，令细胞失控增长，酿成皮肤癌。

风险因素
人人都不应忽视皮肤癌的威胁，然而拥有下列特徵的人士，一般有较高患病风险：

身体多痣
有近亲曾患黑色素瘤
曾经长时间曝晒
皮肤白晢、晒不黑但容易灼伤
红髮或金髮
眼球呈蓝色或绿色
免疫系统较弱，例如曾经接受器官移植，或爱滋病毒测试呈阳性反应
工作上常接触砷、沥青、焦煤等油类化学品
曾经患有皮肤癌，或曾接受放射治疗

防范皮肤癌最有效的方法，当然是避免长期曝晒。与此同时，自我检查也是可行方式之一，首先拍摄全身皮肤，此后不时再度检查，与最初版本比较，检查位置包括脚底、脚趾间、脚甲等。如发现皮肤冒出新肤斑，长得跟附近其他斑点不相似，或者有肤斑或斑点变大、变形或变色，或者有伤口久未癒合，都应该拍摄下来，记下日期。倘若一个月后仍未消除，就应尽快求医。

诊断

皮肤癌的诊断方法，因种类而异。黑色素瘤皮肤癌颜色较深，加上通常在皮肤最外层的表皮生长，一般凭肉眼就可作初步判断。不过，某些情况就不能单凭外观来分辨细胞属良性或恶性，需要进行活组织切片。医生会在怀疑有癌细胞生长的部位，进行局部麻醉，再用小型手术刀切除一小片组织，送到化验室，在显微镜下观察相关细胞属良性或恶性。

由于大部分皮肤癌都显露于皮肤表面，而且增生较慢，较少扩散到其他身体部位，故毋须作更深入的测试，为癌症分期。然而，如患者皮肤癌治愈后又复发，则较大机会扩散，医生会用手轻触癌肿附近的淋巴结，检查有没有肿胀情况，甚至作切片检查。

皮肤癌分期：

阶段	影响范围
I期	IA：肿瘤厚度≦1mm，局限在真皮层 IB：肿瘤厚度≦1mm有溃疡或局限在皮下脂肪层
II期	II期肿瘤未穿透到皮肤以外，厚度>2mm
III期	黑色素瘤已扩散到淋巴结
IV期	肿瘤转移至其他器官，如肺脏、肝脏、脑或是已有远端皮肤、淋巴结的转移

治疗

治疗方法的选择，取于癌肿的种类、部位、大小、扩散情况等，例如非黑色素瘤细胞皮肤癌通常可以治愈，最常用的方法是透过手术直接切除肿瘤，或兼用放射治疗等方法，加强效果。

外科手术	如医生在切片检验的过程中，仍然未为患者割除全部癌肿，或癌肿已经由表皮扩散到体内，就有需要透过外科手术，切除更多组织。医生会因应皮肤癌的面积大小，决定为患者进行局部或全身麻醉。如癌肿较细小，只需局部麻醉，手术之后即日可回家，自行护理伤口；但若癌肿面积较大，就需要进行全身麻醉，手术后可能要移植自身的皮肤，以修补伤口。
莫氏疗法	又称「周边严控切除术」，是一种局部麻醉的微创手术，主要治疗面积较大的皮肤癌、原位复发的基底细胞癌，或者开始扩散的癌肿。医生每切下一块组织，便会以显微镜观察，检查样本的边界是否仍有癌细胞存在，直到切下的皮肤不见癌细胞。由于伤口面积较大，单靠缝针难以完全愈合，患者可能需要在其他身体部位割一块皮肤，移植到伤口处。
冷冻治疗	主要适用于皮肤表面的小面积癌肿，以超低温的液态氮或液态二氧化碳喷洒癌肿所在的位置，冻死癌组织。喷洒期间，患者感觉像蜂刺，事后或会有一至两分钟感到痛楚，亦有可能会结疱，通常两星期后就会脱痂，惟有机会留下疤痕。部分患者可能需要进行数次冷冻治疗，才能彻底清除癌细胞。
刮除与电灼	同样主要用来治疗表层的癌肿，例如基底细胞癌。医生会局部麻醉患处，并挖出癌肿，然后用电灼的方式止血，同时杀死四周残余的癌细胞。伤口通常会在几个星期之内愈合，而疤痕的程度则因人而异。
激光手术	在切除组织的手术期间，用激光束代替手术刀，减少流血机会。
光动力治疗	适用于依附在骨骼上的皮肤癌。医生会使用一种经静脉注射或于患处涂抹，并经光照才起作用的治癌药物，然后用激光照射患处，那些药物便会开始攻击癌细胞。
放射治疗	适用于依附在骨骼上的皮肤癌。医生会使用一种经静脉注射或于患处涂抹，并经光照才起作用的治癌药物，然后用激光照射患处，那些药物便会开始攻击癌细胞。
化学治疗	针对一般癌症的化学治疗，主要用静脉注射，使药物在患者全身运行，但由于皮肤癌通常在身体局部存在，化疗则只需要在患处涂抹膏油，患者可留在家中自行敷药，每日一至两次，连续使用数个星期。用药后，患者须小心覆盖患处，避免日照，如出现疼痛或渗出液体等情况，应即时停止使用。
局部免疫治疗	部分小面积的表层基底细胞癌可用一种名为Imiquimod的乳膏治理，以激发免疫系统对付癌细胞，通常适用于难以动手术的部位，或体内癌肿多于一处的人士。跟上述化疗一样，使用局部免疫治疗的患者亦可在家自理，每日涂一次乳膏，连用数星期。疗程期间，患处可能出现变红、疼痛、结痂、脱皮等情况，但较少机会留下永久的疤痕。
类视色素治疗	一種與維他命A相關的藥物，有時候用來治理鱗狀細胞癌。