子宮脫垂
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子宮脫垂

婦產科生殖醫學科

子宮脫垂是指女性的子宮部分或完全滑出其正常的位置,子宮依賴骨盆底肌肉和韌帶固定於骨盆,當骨盆底部的肌肉或韌帶組織受損或變得鬆弛,子宮就會逐漸往陰道口下墜,也就是所謂的子宮脫垂。

症狀

輕症子宮脫垂患者可能沒有症狀,患者可能會逐漸感覺陰道有下墜感,隨著脫垂的程度有關不適感會有所加劇。
以下一些情況可能是子宮脫垂的警號:

  • 陰道感覺異物
    感覺到陰道內有類似異物的存在,或者有壓迫感。
     
  • 腹部不適或背部疼痛
    腹部或背部出現疼痛或不適感,特別是在站立或走動時。
     
  • 泌尿及排便問題
    子宮脫垂有機會壓迫到膀胱或直腸,造成頻尿、尿失禁、解尿困難或便祕。
     
  • 性交不適
    在性交時可能感到不適或疼痛,這可能是由於子宮脫垂引起的。
     
  • 可見或可觸及的子宮
    在嚴重的情況下,可能能夠在陰道口看到或觸摸到子宮的部分。

階段

子宮脫垂的程度可以分為不同的階段,醫療專業人員通常使用分級系統來評估脫垂的嚴重程度,一般而言,可以區分為以下階段:

第一階段 (輕微)子宮輕微地下墜至陰道的上部,可能沒有顯著的症狀,或者僅有輕微的不適感。
第二階段 (中度)子宮進一步下墜至陰道的中部,可能伴隨輕度的症狀,如感覺到陰道有下墜感,但通常在站立時會更為明顯。
第三階段 (嚴重)子宮明顯下墜至陰道的下部,可能導致明顯的不適感和症狀,包括腹部不適、背部疼痛、泌尿和排便問題。
第四階段 (極度嚴重)子宮及子宮頸完全脫垂,甚至可能外露陰道之外,這是最嚴重的情況。

成因及風險

生理學上女性因懷孕與生育所需,骨盆具有延展性,但相對也更易出現鬆弛情況,一旦骨盆鬆弛,包含子宮、直腸、膀胱都有可能發生脫垂,因此懷孕和生產後的婦女應特別留意是否出現上述所列之脫垂症狀,盡早就醫診斷。

此外,以下因素會增加子宮脫垂風險:

  • 生育歷史: 多次自然分娩、體型較大嬰兒的生產,或者分娩時使用過度的力量可能增加子宮脫垂的風險。
  • 年齡: 隨著年齡增長,女性的組織和肌肉失去彈性,增加了子宮脫垂的可能性。特別是在更年期後,激素水平的變化也可能影響支撐組織的強度。
  • 體重: 過度肥胖可能增加腹壓,對骨盆底肌肉和組織造成額外的壓力,增加子宮脫垂的風險。
  • 遺傳因素: 有些女性可能天生擁有較弱的組織結構,使其更容易發生子宮脫垂。
  • 慢性腹壓: 長期的慢性腹壓,例如長期便秘、慢性咳嗽或劇烈的體育運動,及高體力勞動工作者,可能增加子宮脫垂的風險。
  • 荷爾蒙變化: 特別是激素水平的劇烈變動,如懷孕和更年期,可能對支撐組織產生影響。
  • 手術歷史: 曾接受過盆腔手術的女性,尤其是涉及子宮或骨盆區域的手術,可能增加子宮脫垂的風險。
  • 族裔: 一些研究顯示,歐洲裔及拉丁裔女性中子宮脫垂的發生率可能相對較高,這可能與遺傳和文化因素有關。
  • 吸煙: 吸煙可能影響血液供應和組織健康,進而增加子宮脫垂的風險。

診斷與治療

診斷

子宮脫垂一般醫生可透過臨床檢查直觀斷症,如有需要,可能進行超聲波、MRI 或其他影像檢查,以更詳細地觀察骨盆結構。


治療

非手術治療
  • 盆底肌肉鍛煉: 通過盆底肌肉的鍛煉可以強化支撐組織,其中凱格爾運動 (Kegel Exercises)就是針對保持盆腔器官的正確位置以及預防或治療盆底功能障礙,改善症狀。
  • 生活方式改變: 包括避免重物提升、維持正確的體重和避免長時間站立。
支撐裝置
  • 部份情況下,醫生可能建議使用支撐裝置,如腔內環或子宮網。
手術治療
  • 傳統手術可能採合併陰道壁的修補方式,改善子宮脫垂的程度,而針對尚有生育需求或不希望子宮被摘除的患者,則可藉由陰道縫補術或陰道懸吊術改善,但未來復發機率仍偏高。
  • 較新的手術治療方式為人工網膜修補手術,可由腹腔或是陰道置入,藉由人工網膜支撐脫垂的骨盆底器官使其復位。手術後5年成功率高達9成以上,而且復發率也較傳統手術低。
  • 在一些嚴重的情況下,可能需要切除子宮。
其他治療
  • 物理治療: 通過物理治療手段,如電刺激和按摩,強化盆底肌肉。
  • 荷爾蒙治療: 在更年期後,荷爾蒙補充可能有助於維持組織的彈性。

常見問題

子宮脫垂可能增加懷孕和分娩期間的風險。由於子宮支撐結構受損,懷孕可能對子宮和盆腔組織造成影響。此外,子宮脫垂可能使子宮位置不正確會影響分娩的過程,在進行自然分娩時,子宮的位置和支撐組織造成進一步的壓力。女性應在懷孕前和懷孕期間諮詢醫生進行適當的指導和管理建議,以確保懷孕和分娩的安全。
子宮脫垂的復發機會因個體狀況、治療方式和生活習慣而異。復發的機會是存在的,但通過適合的治療、生活方式的調整和定期的醫學追蹤,可以有效地降低復發的風險。

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