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甲狀腺癌

臨床腫瘤科耳鼻喉科外科內分泌及糖尿科

2020年，甲狀腺癌的新病例總數為978例，佔香港所有新癌症病例的2.9%，在本港常見癌症中為列第十。以每十萬人口計算的發病率約為13例。甲狀腺癌的患者一般為中老年人，惟其中的乳頭狀甲狀腺癌可發生在年輕人身上，兒童則很少患上，此外女性患上甲狀腺癌的風險較高，其發病率約為男性的3.8倍。

甲狀腺癌的發展過程通常緩慢，從癌細胞形成到出現症狀可能需要數年的時間。不過，現代醫學技術能夠檢測到即使很小的甲狀腺腫瘤，並且新的治療方法提高了治癒率。但正因為它的緩慢發展，即使成功治癒甲狀腺癌，也存在多年後復發的風險，因此患者需要進行定期的追蹤檢查。

症狀

甲狀腺位於頸部前面咽喉下面，呈蝴蝶狀，是一個內分泌組織，負責分泌甲狀腺素。在甲狀腺後面的是副甲狀腺，負責分泌副甲狀腺素。甲狀腺素能調節新陳代謝、血糖、心跳和腎功能等；副甲狀腺素則可以調節身體鈣質、平衡骨骼的鈣質、促進小腸及腎臟吸收鈣質。當甲狀腺的細胞失去秩序地異常增生，便會形成甲狀腺癌。

甲狀腺癌的症狀包括：

醫學界仍未確切掌握甲狀腺癌的成因，但可能與以下風險因素有關：

曾接觸大量輻射
例如幼年時曾接受過頭頸X光照射或放射治療，又或生活環境中有高密度的放射線，過往外國核電廠發生輻射洩漏事件後，該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高。
家族遺傳
家族中曾有人患過甲狀腺腫瘤、家族性甲狀腺髓質癌、多發性內分泌腫瘤及遺傳性大腸瘜肉等均有較大機會患上甲狀腺癌。
個人病歷
本身曾患過甲狀腺腫瘤或甲狀腺良性結節等疾病，患上甲狀腺癌的機會也較高。
飲食
飲食中缺乏碘亦有可能增加患上甲狀腺癌的機會。
年齡
甲狀腺癌常見於40歲以上的人士。
性別
女性患甲狀腺癌的機會較男性大。

甲狀腺癌的診斷方法包括：

臨床觸診	醫生會用手指觸摸患者的頸部，檢查甲狀腺和淋巴結是有有異常。
驗血	可用於檢查整體健康狀況，以及甲狀腺荷爾蒙水平是否正常。
細針活組織檢驗	利用細針插入頸部的腫塊，抽取細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞，醫生可能會借助超聲波掃描來確定細針插入的位置。
手術活組織檢驗	如果幼針抽驗無法取得足夠的活組織，醫生便需要為病人進行手術來抽取活組織樣本。醫生會在甲狀腺附近的皮膚先切一個小口，然後切取一小塊甲狀腺組織，在顯微鏡下檢查組織是否有癌細胞。
超聲波掃描	醫生會利用超聲波描繪頸部及甲狀腺內部的圖像，藉此查看當中組織是固體硬塊還是囊液。
甲狀腺放射性同位素掃描	醫護人員會將小量放射性碘注射入患者的血管，以測量甲狀腺的放射量。由於癌細胞不像正常甲狀腺細胞般吸收放射物質，故掃描檢查有助檢測出癌細胞的位置。
電腦掃描 CT	攝取一系列的X光片，把影像輸入電腦後形成三維圖像，從而得出癌瘤的大小和部位等詳細影像。患者需服用少量特製的顯影劑來進行檢查。

在香港，高達90％的甲狀腺癌屬於分化良好及預後佳的乳頭狀及濾泡狀類別。

甲狀腺癌的分期

階段	45歲以下	45歲以上
I期	- 任何大小的腫瘤 - 或出現區域性淋巴擴散 - 沒有轉移至遠端器官	- 腫瘤體積在2厘米以下 - 沒有出現區域性淋巴擴散 - 沒有轉移至遠端器官
II期	- 任何大小的腫瘤 - 或出現區域性淋巴擴散 - 已出現遠端器官轉移	- 腫瘤體積介乎2至4厘米 - 沒有出現區域性淋巴擴散 - 沒有轉移至遠端器官
III期	- 腫瘤蔓延至甲狀腺外 - 或已出現區域性淋巴擴散	- 腫瘤蔓延至甲狀腺外 - 或已出現區域性淋巴擴散
IV期	- 腫瘤蔓延至鄰近的氣管或食道 - 已出現遠端器官轉移	- 腫瘤蔓延至鄰近的氣管或食道 - 已出現遠端器官轉移

外科手術	手術是甲狀腺癌的主要治療手段，醫生會檢查甲狀腺附近的淋巴結有沒有受癌細胞影響；如果癌細胞已開始擴散到甲狀腺以外的地方，醫生會把甲狀腺附近的組織一併切除。在切除整個或接近整個甲狀腺後，患者須要終生服用甲狀腺荷爾蒙，以代替原先由甲狀腺製造的荷爾蒙，這亦可以幫助抑壓甲狀腺刺激荷爾蒙（TSH）的分泌。如果甲狀腺刺激荷爾蒙處於高水平，有可能會刺激剩餘的癌細胞，令甲狀腺癌復發。
放射性碘治療	如果手術未能將癌細胞完全清除、出現轉移或擴散的情況，患者或需接受放射性碘治療。這是一種體內放射治療，放射性碘以膠囊或液體形式給病人吞服。甲狀腺癌細胞吸收放射性碘後便會被摧毀，而正常細胞則很少受到影響。
體外放射治療	如果手術後仍有癌細胞殘留於頸部、或無法以手術完全切除腫瘤，醫生會考慮採用體外放射治療。這方法較常用於治療髓質癌及退行發育癌。假如癌症復發，也可能使用這種方法治療。
標靶治療	當一般常用的治療如手術和放射性性碘變得無效時，可考慮使用標靶治療藥物。