甲狀腺癌_女士
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甲狀腺癌

臨床腫瘤科耳鼻喉科外科內分泌及糖尿科

2020年,甲狀腺癌的新病例總數為978例,佔香港所有新癌症病例的2.9%,在本港常見癌症中為列第十。以每十萬人口計算的發病率約為13例。甲狀腺癌的患者一般為中老年人,惟其中的乳頭狀甲狀腺癌可發生在年輕人身上,兒童則很少患上,此外女性患上甲狀腺癌的風險較高,其發病率約為男性的3.8倍。

甲狀腺癌的發展過程通常緩慢,從癌細胞形成到出現症狀可能需要數年的時間。不過,現代醫學技術能夠檢測到即使很小的甲狀腺腫瘤,並且新的治療方法提高了治癒率。但正因為它的緩慢發展,即使成功治癒甲狀腺癌,也存在多年後復發的風險,因此患者需要進行定期的追蹤檢查。

症狀

甲狀腺位於頸部前面咽喉下面,呈蝴蝶狀,是一個內分泌組織,負責分泌甲狀腺素。在甲狀腺後面的是副甲狀腺,負責分泌副甲狀腺素。甲狀腺素能調節新陳代謝、血糖、心跳和腎功能等;副甲狀腺素則可以調節身體鈣質、平衡骨骼的鈣質、促進小腸及腎臟吸收鈣質。當甲狀腺的細胞失去秩序地異常增生,便會形成甲狀腺癌。

甲狀腺癌的症狀包括:

  • 頸部出現無痛硬塊
  • 聲音持續沙啞
  • 頸痛或喉嚨痛
  • 吞嚥或呼吸困難,有壓迫感
  • 持續咳嗽
  • 體重減輕
甲狀腺癌女

成因及風險

醫學界仍未確切掌握甲狀腺癌的成因,但可能與以下風險因素有關:

  • 曾接觸大量輻射
    例如幼年時曾接受過頭頸X光照射或放射治療,又或生活環境中有高密度的放射線,過往外國核電廠發生輻射洩漏事件後,該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高。
     
  • 家族遺傳
    家族中曾有人患過甲狀腺腫瘤、家族性甲狀腺髓質癌、多發性內分泌腫瘤及遺傳性大腸瘜肉等均有較大機會患上甲狀腺癌。
     
  • 個人病歷
    本身曾患過甲狀腺腫瘤或甲狀腺良性結節等疾病,患上甲狀腺癌的機會也較高。
     
  • 飲食
    飲食中缺乏碘亦有可能增加患上甲狀腺癌的機會。
     
  • 年齡
    甲狀腺癌常見於40歲以上的人士。
     
  • 性別
    女性患甲狀腺癌的機會較男性大。

診斷

甲狀腺癌的診斷方法包括:

臨床觸診醫生會用手指觸摸患者的頸部,檢查甲狀腺和淋巴結是有有異常。
驗血可用於檢查整體健康狀況,以及甲狀腺荷爾蒙水平是否正常。
細針活組織檢驗利用細針插入頸部的腫塊,抽取細胞,然後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞,醫生可能會借助超聲波掃描來確定細針插入的位置。
手術活組織檢驗如果幼針抽驗無法取得足夠的活組織,醫生便需要為病人進行手術來抽取活組織樣本。醫生會在甲狀腺附近的皮膚先切一個小口,然後切取一小塊甲狀腺組織,在顯微鏡下檢查組織是否有癌細胞。
超聲波掃描醫生會利用超聲波描繪頸部及甲狀腺內部的圖像,藉此查看當中組織是固體硬塊還是囊液。
甲狀腺放射性同位素掃描醫護人員會將小量放射性碘注射入患者的血管,以測量甲狀腺的放射量。由於癌細胞不像正常甲狀腺細胞般吸收放射物質,故掃描檢查有助檢測出癌細胞的位置。
電腦掃描 CT攝取一系列的X光片,把影像輸入電腦後形成三維圖像,從而得出癌瘤的大小和部位等詳細影像。患者需服用少量特製的顯影劑來進行檢查。

在香港,高達90%的甲狀腺癌屬於分化良好及預後佳的乳頭狀及濾泡狀類別。

種類普遍程度發病人群
乳頭狀癌最常見年輕女性
濾泡狀癌較少見老年人
髓樣癌罕見具遺傳性家族史
退行發育癌罕見老年人

 

甲狀腺癌的分期

階段45歲以下45歲以上
I期- 任何大小的腫瘤
- 或出現區域性淋巴擴散
- 沒有轉移至遠端器官
- 腫瘤體積在2厘米以下
- 沒有出現區域性淋巴擴散
- 沒有轉移至遠端器官
II期- 任何大小的腫瘤
- 或出現區域性淋巴擴散
- 已出現遠端器官轉移
- 腫瘤體積介乎2至4厘米
- 沒有出現區域性淋巴擴散
- 沒有轉移至遠端器官
III期- 腫瘤蔓延至甲狀腺外
- 或已出現區域性淋巴擴散
- 腫瘤蔓延至甲狀腺外
- 或已出現區域性淋巴擴散
IV期- 腫瘤蔓延至鄰近的氣管或食道
- 已出現遠端器官轉移
- 腫瘤蔓延至鄰近的氣管或食道
- 已出現遠端器官轉移

治療

外科手術

手術是甲狀腺癌的主要治療手段,醫生會檢查甲狀腺附近的淋巴結有沒有受癌細胞影響;如果癌細胞已開始擴散到甲狀腺以外的地方,醫生會把甲狀腺附近的組織一併切除。在切除整個或接近整個甲狀腺後,患者須要終生服用甲狀腺荷爾蒙,以代替原先由甲狀腺製造的荷爾蒙,這亦可以幫助抑壓甲狀腺刺激荷爾蒙(TSH)的分泌。如果甲狀腺刺激荷爾蒙處於高水平,有可能會刺激剩餘的癌細胞,令甲狀腺癌復發。

放射性碘治療如果手術未能將癌細胞完全清除、出現轉移或擴散的情況,患者或需接受放射性碘治療。這是一種體內放射治療,放射性碘以膠囊或液體形式給病人吞服。甲狀腺癌細胞吸收放射性碘後便會被摧毀,而正常細胞則很少受到影響。
體外放射治療如果手術後仍有癌細胞殘留於頸部、或無法以手術完全切除腫瘤,醫生會考慮採用體外放射治療。這方法較常用於治療髓質癌及退行發育癌。假如癌症復發,也可能使用這種方法治療。
標靶治療當一般常用的治療如手術和放射性性碘變得無效時,可考慮使用標靶治療藥物。

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