胰臟炎
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胰臟炎

外科

胰臟炎是指胰臟因組織損傷而發生嚴炎症的情況,可分為急性或慢性。胰臟炎是十分嚴重的疾病,有機會引致嚴重併發症、器官衰竭,甚至死亡,需要迅速診斷和治療。

症狀

在胰臟炎的個案中,慢性佔約八成,急性個案雖然佔兩成,但其症狀十分嚴重,如果沒有好好醫治會有生命危險。

急性胰臟炎大多因胰臟外分泌腺細胞遭破壞或胰臟消化液分泌管阻塞壞死所致;85%-90%急性胰臟炎病人可自行痊癒,但10-20%嚴重胰臟炎會併發多重器官衰竭,致死率大約為5%。
慢性胰臟炎當胰臟經過急性胰臟炎的重複發作後產生漸進性病變,發炎的過程導致胰臟組織結痂及鈣化。


急性胰臟炎症狀包括:

  • 疼痛:95%的胰臟炎病人都有上腹部疼痛的症狀,將近一半病人會合併背部疼痛,進食通常會讓疼痛加劇,當病人坐起軀幹向前彎時,疼痛感會稍微緩和。
  • 發燒:大多數發燒症狀為中度發燒,只有少數出現高熱,如果伴隨膽管炎時,病人也會出現黃疸及上腹痛。
  • 透納氏徵象 (Grey-Tuner Sign) 庫倫式徵象 (Gullen Sign):血液從腎旁間隙後面滲透到腰方肌後緣,再通過肋腹部筋膜流到皮下,形成皮下藍紫斑。紫斑出現在兩肋則稱為透納氏徵象;當紫斑出現在肚臍附近,則稱為庫倫式徵象。
  • 其他症狀:其他常見症狀包括噁心及嘔吐感、腹瀉、脂肪便、腹脹,少數病人會出現腹水或是肋膜積水。

成因及風險

胰臟炎的可能成因及風險:

膽石膽石導致胰管阻塞,進而引發胰臟內的自體消化反應,導致急性胰臟炎。
酗酒長期且大量的攝入酒精可能導致脂肪酸代謝異常;膽囊收縮異常;免疫反應異常;蛋白酶的異常活化;進而影響胰臟的正常功能,增加急性胰臟炎的風險。
高脂飲食過度攝入高脂食物可能增加患慢性胰臟炎的風險。
感染胰臟感染也是一個可能的導致急性胰臟炎的原因。

診斷

胰臟炎的診斷通常包括以下方法:
 

臨床診斷: 
醫生會詢問患者的症狀,包括疼痛的性質、發生的頻率、持續時間以及其他相關的症狀。同時,了解患者的病歷和可能的風險因素同樣重要。

血液檢查 (胰臟功能測試): 
血液檢查可以檢測胰臟酶澱粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等,這些酶水平在胰臟炎發作時通常會升高。

影像學檢查:

  • 超聲波檢查: 超聲波可以提供胰臟的影像,幫助檢測是否存在腫脹或結石。
  • CT掃描: 高解析度的計電腦CT掃描可以更詳細地顯示胰臟的結構,並檢測炎症和其他變化。
  • MRI: 磁力共振成像可提供更清晰的胰臟影像,有助於確認診斷。

內視鏡檢查:

活組織檢查: 
在一些情況下,可能需要進行胰臟組織的活檢,以確認診斷並排除其他可能的病因。

治療

保守治療
  • 暫時禁食
  • 止痛藥
  • 靜脈輸液補充身體所需要的營養、電解質及水份
  • 有時需要放置鼻胃管減壓或抽吸
  • 若胰臟>30%壞死時,必要時使用抗生素以減少胰臟壞死的感染。
手術治療

膽源性胰臟炎者,需要進一步治療膽道結石(如:膽囊切除術、內視鏡逆行性胰臟膽管攝影 +/- 截石術、等),以免再發。一般建議在急性胰臟炎緩解後,進行膽囊切除術。

  • 嚴重感染性壞死性胰臟炎:經皮導管引流術、手術開刀引流術、壞死性胰臟炎擴清術等。
  • 胰臟膿瘍:經皮導管引流術、手術開刀引流術等。
  • 感染性胰臟壞死併敗血症:壞死性胰臟炎擴創手術或引流手術。

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