卵巢癌
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卵巢癌

臨床腫瘤科外科

卵巢是女性生殖系統的一部分,是兩個小型器官,位於骨盆腔中,在子宮的兩側,功能是製造卵子和女性荷爾蒙。卵巢癌在香港發病率頗高,而且由於卵巢位於骨盆腔深處,卵巢癌早期病徵並不明顯,許多患者病發初期大多只覺得腹部不適,或誤以為自己胃痛或消化不良,因而耽誤診斷與治療,到腹部摸到明顯腫塊時往往已是癌症後期,故其死亡率也偏高。

症狀

早期的卵巢癌可能沒有症狀,在晚期症狀才變得較為明顯。以下是一些可能與卵巢癌相關的症狀:

  • 腹部脹滿或壓力感: 由於腫瘤的存在,可能導致腹部感覺有填充物。
  • 腹部或骨盆疼痛: 可能出現長時間的輕微或中度疼痛。
  • 消化道症狀: 包括消化不良、腹瀉或便秘等。
  • 食慾減退: 可能與腫瘤影響腸胃功能有關。
  • 尿頻: 卵巢腫瘤有機會對排尿系統造成的影響,引致尿頻。
  • 月經變化: 不規則的月經週期或其他月經變化。
  • 體重減輕: 不明原因的體重減輕可能是症狀之一。
  • 疲勞: 長時間的疲勞感可能是身體反應的一部分。

成因及風險

大部份的卵巢癌都沒有特別的發生原因,但醫學上仍統整出幾項容易造成卵巢癌症的危險因子:

  • 遺傳因素:帶有BRCA1或BRCA2基因突變 、連氏綜合症
  • 荷爾蒙及排卵因素:婦女的月經週期與卵巢癌有相當關係。月經初潮過早 (12歲之前)、遲生育或從未生育和不孕等下情況將增加患上卵巢癌的風險。
  • 年齡增長:任何年紀的婦女都有機會患上卵巢癌,但55歲至64歲之間的婦女發病率最高。
  • 家族病史:如果家族成員曾經患上卵巢癌,就算沒有攜帶基因突變,罹患卵巢癌的風險也會增加。直系親屬(例如祖母、母親、女兒或姊妹)曾患卵巢癌的婦女,她終生罹患卵巢癌的風險為5%(其他女性的平均風險為4%)。
  • 肥胖:多項研究發現,肥胖跟卵巢癌之間有關連。2009年的一項研究顯示,肥胖與絕經後未服用過激素的50至71歲女性,患卵巢癌的風險高出近80%。
  • 家族病史:家族中有人得到卵巢癌時,罹患卵巢癌的機率將增高。
  • 乳癌:若有罹患乳癌,或家族中曾有人得過乳癌,則發生卵巢癌的危險性增高。
  • 環境因素:石綿等物質,由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期曝露在致癌物質中,導致卵巢癌的發生。
  • 使用激素替代療法(荷爾蒙補充劑):服用荷爾蒙補充劑的婦女患上卵巢癌的風險會增加。

卵巢癌症的擴散途徑,一般經由惡性組織細胞直接擴散到腹腔內的其他器官組織,如:腹膜表面、大網膜的表面、大腸小腸的表面、還有膀胱、橫膈膜的表面。其它還有從血液、淋巴腺的的擴散方式。

診斷

臨床檢查醫生會用手按壓腹部,以評估是否有硬塊。同時,醫生會將一隻或兩隻手指放入患者陰道,檢查卵巢和子宮的大小、形狀和位置,評估是否存在病變。
陰道超聲波檢查醫生會將超聲波探頭放進女性的陰道,可以正確地看出卵巢腫瘤的位置、大小及堅實度。一旦腹水出現時,亦可經由超音波掃描予以證實。
電腦斷層掃描 (CT Scan)CT掃描可以顯示卵巢的形狀、大小、結構,以及是否存在任何腫瘤或卵巢癌的跡象。它還能夠檢查附近的組織和器官,以確定是否有轉移。
磁力共振影像 (MRI)MRI對於顯示組織的細節和腫瘤的組織特性有較好的解析度,特別適用於卵巢組織的詳細檢查。它能夠協助醫生更清晰地看到卵巢腫瘤的特點,以便進一步評估。
腫瘤標記

一旦懷疑有卵巢腫瘤時,腫瘤標記如抗原CA125檢查,對追蹤、復發有很好的鑑別價值。

儘管 CA-125血液檢查用於絕經後婦女檢測卵巢癌更為準確,但它並不是偵測早期卵巢癌的可靠方法。約有20%晚期卵巢癌和50%早期卵巢癌病例中,患者的CA-125水平並沒有升高。另一方面,一些良性的婦科疾病,例如子宮內膜異位或肌瘤等,卻有機會使CA-125的水平上升,故必須配合其他檢查和診斷方法。
腹腔鏡在肚臍下切開一個小口,將一根細長帶有照明的管子,放到腹腔內,再從末端的鏡子觀察骨盆腔內的情形。

分級與分期

分級


病理學家透過在顯微鏡下觀察組織和體液中的細胞,將卵巢癌腫瘤分為三級。

  • 第一級(Grade 1):高分化腫瘤
  • 第二級(Grade 2):中分化腫瘤
  • 第三級(Grade 3):低分化腫瘤

一般而言,等級越高,癌細胞的生長速度越快,出現轉移的機會也較高。

 


分期

視乎癌細胞的擴散程度,卵巢癌共分為四期,第一至第三期又再細分為A、B和C三個階段。

第I期

  • 癌細胞僅侷限於於單側或雙側卵巢。
  • 約 15%的卵巢癌病例在第一期被診斷出來。
階段定義相對五年存活率
IA僅在單側卵巢內發現癌細胞94%
IB雙側卵巢內都發現癌細胞92%
IC

在單側或雙側卵巢內發現癌細胞,且符合以下其中一項:

·      在單側或雙側卵巢的表面也發現癌細胞

·      卵巢表面破裂

·      在腹腔的體液中,或沖洗腹膜時發現癌細胞。

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