鼻咽癌
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鼻咽癌

臨床腫瘤科耳鼻喉科外科

鼻咽癌是不可忽視的香港十大癌症之一,本港每年有600800宗鼻咽癌病例。相對於其他癌症,鼻咽癌的發病年齡相對較早,高峰的發病年齡介乎40-60歲,正值人生的黃金時間男性的發病率更比女性高出接近三倍!與 西 方 國 家 比 較 , 鼻 咽 癌 較 常 見 於 華 南 地 區 。

2020 年 , 鼻 咽 癌 於 本 港 最 常 見 的 男 性 和 女 性 癌 症 中 , 分 別 排 行 第 八 位 及 第 十 七 位 , 並 佔 癌 病 新 症 總 數 的 2.2 % 。

癌症源於身體內有一種或以上的基因突變,促使正常細胞異常地生長,侵蝕附近的結構,並散播到身體其他部位,而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鱗狀細胞引起。

症狀

鼻咽癌的初期症狀跟部分上呼吸道疾病,例如鼻炎、鼻竇炎等相似。如懷疑有這些鼻咽癌初期病徵,應盡快檢查。

如你發現耳鳴、聽力下降、中耳炎經常復發、持續鼻塞、鼻及喉分泌帶血,或者頸部出現無痛腫塊,便有機會患上鼻咽癌,應盡快檢查。倘若腫瘤伸延至髗骨底及腦部,可能引致頭痛、臉部感覺麻痺、複視及牙關緊閉等問題。

鼻咽癌較嚴重的個案,可能引致併發症。癌細胞脹大到某個體積,便會入侵喉嚨、腦部、骨骼等附近結構。除此之外,癌細胞亦有機會擴散到其他身體部位,近則導致腫瘤轉移到頸部的淋巴結,遠則波及肺部及肝部。如發現疑似鼻咽癌的病徵,應及早檢查。

成因及風險

癌症源於身體內有一種或以上的基因突變,促使正常細胞異常地生長,侵蝕附近的結構,並散播到身體其他部位,而鼻咽癌就是由鼻咽表面的非典型鱗狀細胞引起。

患上鼻咽癌的機率受以下因素影響:

遺傳因素基因出問題或家族生活習慣不良,有機會導致鼻咽癌患者的兄弟姊妹及近親,同樣罹患的風險比一般人高。
病毒感染EB病毒(即淋巴腺熱的病原)在世界各地都甚為普遍,香港大部分成年人都曾經接觸,一般症狀較輕微,但具有某些遺傳基因的人,一旦感染此病毒,患上鼻咽癌的風險也較高。至於病毒如何構成癌症,醫學界仍正在研究。
飲食習慣以華南地區為例,如長時間、大量進食鹹魚及煙薰食品,也有可能形成鼻咽癌。

換言之,若要減低患有鼻咽癌的風險,應從日常生活習慣做起,盡量避免攝取過高鹽分。也有一些數據顯示吸煙可以增加鼻咽癌的風險,所以亦應避免。

香港鼻咽癌男

診斷

要檢查是否患有鼻咽癌,醫生會先詢問相關症狀的情況,以及病歷、家族病史等,也會詳細檢查耳、鼻和喉,以及觀察頸部是否出現腫瘤。然後醫生會使用內窺鏡查看鼻咽是否同樣出現腫瘤,如發現腫瘤,就要從該處切除一小片活組織,以顯微鏡觀察是否惡性,並確定病因。

醫生隨後便會為患者進行詳細評估,包括造影檢查,檢視腫瘤有沒有伸延到頭骨、腦部或神經線等,以診斷鼻咽癌的分期。檢查一般可分為三種分式:

  • 磁力共振掃描
    利用磁場構建體內組織和器官細緻影像的大型掃描,患者或須注射造影劑,確保影像清晰。此方法最能清楚顯示微細的病變。
     
  • 電腦掃描
    為體內組織拍攝不同角度的X光片,構成立體影像,檢查癌細胞有沒有擴散。
     
  • 正子斷層(PET)掃描
    經靜脈注入帶有少量放射性的造影劑後,利用掃描器探測體內細胞對葡萄糖的吸收和分佈情況,了解細胞有沒有出現異常狀況,並判斷癌症有否轉移至其他部位。另外,EB病毒基因測試亦有預測病情將來的進展和監測病情的作用。
     

根據腫瘤的大小及影響範圍,鼻咽癌大致可分為:

階段影響範圍
I期癌腫局限於鼻咽位置,未有侵蝕周邊組織。
II期癌腫已經侵蝕咽喉側邊組織,或已經蔓延到鼻咽以外的單邊淋巴組織,但仍未擴散到較遠距離的位置。
III期癌細胞已經擴散到頸部兩側的淋巴結,但仍未擴散到較遠距離的位置,或者腫瘤已經伸延到頭骨或鼻竇。
IVA期腫瘤已經伸延到腦部,或已經侵蝕腦神經線,或已經擴散到鎖骨上的淋巴結,或淋巴結已經超過6厘米。
IVB期
IVB期腫瘤已經擴散到較遠位置,例如骨、肝臟或肺部。

為鼻咽癌分期,主要目的是協助醫生設計治療方案、計算放射劑量、決定施行方法等。

治療

治療鼻咽癌主要有放射治療及化學治療兩種方法,取決於腫瘤的位置、癌症分期及患者整體的健康狀況。兩種治療方法可單獨使用或兼用。
 

放射治療治療未出現遠程擴散的患者的鼻咽癌主要以放射治療為主,以高能量的X光線照射腫瘤,殺死癌細胞;對遠程擴散的患者而言,亦可紓緩擴散所帶來的病徵,例如骨痛。
化學治療放射治療師須按照患者的面形及頭形,製作塑膠模,以固定身體讓射線準確照射目標。患者戴上塑膠模後,會被安排進行電腦掃描,以便醫生勾劃出腫瘤及須迴避的重要器官,包括脊髓神經及腦幹。最後交由物理學家或放射治療師設計個體化計劃,找出最理想的射綫角度和強度。
外科手術除上述兩種治療外,透過外科手術切除腫瘤也是治療鼻咽癌的方法之一。不過由於鼻咽癌位於頭部深處,腫瘤難以徹底清除,故通常在癌症持續或復發,放射治療不見效時,才會進行手術。手術期間,可能波及頭部附近的神經,使患者其後出現耳痺、口腔疼痛乾燥、牙關硬化、頸硬等副作用,建議在手術完成後作定期檢查,如掃描造影或內窺鏡檢查,監察康復進度。

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