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淋巴癌

臨床腫瘤科

人體內有一個由淋巴管和淋巴腺組成的系統，使淋巴細胞可以流經身體各個器官和組織，以對抗細菌感染。然而，當淋巴細胞發生惡性變異時，它們會不斷增生並在淋巴腺中累積，形成腫瘤，並可能擴散到骨髓、肝臟和其他器官。這種起源於淋巴系統的癌症稱為「淋巴瘤」。

淋巴癌通常可以分為兩大類：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（又稱何傑金病和非何傑金淋巴瘤）。在香港和亞洲周邊地區，非霍奇金淋巴瘤的發病率較高，同時也是香港十大致命癌症之一。

症狀

患有淋巴癌最明顯的症狀，就是在頸內、腋窩或腹股溝內（即小腹與大腿之間的位置），有一團不會產生痛楚的腫塊。除此之外，淋巴癌患者有可能在晚上大量流汗，或者發燒；全身持續痕癢；經常感到疲累；食慾不振及體重下降。除淋巴癌以外，部分疾病也可能出現相同症狀，因此如發現身體出現以上情況，應盡早求醫，作進一步檢驗，以確定是否患有淋巴癌。

成因及風險

人體內佈滿無數由淋巴管及淋巴腺組成的網絡，細小的淋巴細胞會循環走動至各個器官和組織，以抵抗病菌感染。不過，淋巴細胞有機會發生惡性病變，不受控地分裂及生長，甚至細胞變老卻沒有死亡。當這些不正常的淋巴細胞，逐漸取代正常的細胞時，免疫系統對抗感染的能力就變得越來越薄弱。同時，淋巴結會變大，形成無痛的腫瘤。這些無痛腫瘤就是「淋巴瘤」，亦即淋巴癌。

淋巴癌風險因素
對於形成淋巴癌的原因，醫學界仍在深入研究。綜合各種案例，以下因素會提高患上淋巴癌的機會：

遺傳基因病變
病毒感染（例如愛滋病病毒、EBV病毒等）
細菌感染（例如胃幽門螺旋桿菌）
輻射
化學藥物
體內免疫系統失常（例如類風濕性關節炎、愛滋病，以及接受器官移植後接受免疫抑制劑）

淋巴癌細胞一般源於頸部，但腫瘤有機會逐步擴散到身體的任何部分，包括肝臟、脾臟及骨髓。如果癌細胞已經擴散到骨髓，並開始損害做血系統，患者可能會出現瘀腫、貧血，以及經常受細菌感染等現象。

診斷

如發現身體出現疑似淋巴癌的症狀，應盡快檢查。在檢查前，醫生會觸摸病人的頸脖、腋下、胸膛或鼠蹊，觀察是否有腫脹的跡象，其後會進行初步檢查，其中活組織檢驗是較常見的方法。獲取活組織的方法有兩種：第一種名為「針管抽取活組織檢驗」，醫生會以針管插入腫瘤，移除一小塊的組織；第二種名為「組織切片檢查」，醫生會為病人進行全身或局部麻醉，然後切除整團硬塊。得到活組織切片後，醫生會將它放在顯微鏡下檢查，了解淋巴癌細胞是否存在。

如果病人確診患有淋巴癌，醫生就會為其作進一步的深入檢驗，了解癌細胞在身體甚麼範圍出現。

驗血	抽取血液樣本，檢查紅血球、白血球和血小板的數目。血液數目低，可能代表淋巴癌已經擴散到骨髓。同時，由於淋巴癌腫瘤會影響肝臟和腎臟的功能，醫生可透過血液數目，了解這些器官是否已被淋巴癌細胞攻擊。
胸部X光	透過照射X光片，檢查淋巴癌腫瘤是否已經擴散到胸部或肺部的淋巴結。
喉嚨檢查	檢查扁桃腺及喉嚨其他部分，觀察淋巴結是否有腫大。
骨髓樣本	抽取少量的骨骼和骨髓樣本，並放在顯微鏡下檢查是否有淋巴癌細胞。
超聲波掃描	透過電腦將收集得來的回音，會轉化成為圖像，顯示相關部位有沒有任何異常的現象。
CT掃描	使用液體顯影劑，以確保照射的圖像清晰，然後會在病人的胸部和腹部，拍下多張照片，並輸入電腦，以獲取體內的細節圖像。
鎵掃描	鎵是一種微弱的放射性物質。醫生會將其注射到腫大淋巴結附近的靜脈，並在注射幾天後，隨即進行掃描。
腰椎穿刺	從病人脊椎抽取液體樣品，並將其送到實驗室檢驗，觀察是否帶有任何淋巴癌細胞。
淋巴管顯影檢查	檢查淋巴癌是否已經擴散至腹部或骨盆，但逐漸被CT掃描代替。
磁力共振影像	患者仰臥在一個金屬圓筒內，用鎂質掃描患者身體的橫面剖視圖。

一般而言，淋巴癌可分成兩大類，以及四個階段。

霍奇金淋巴瘤	非霍奇金淋巴瘤
集中在15至30歲的青年期及50歲以上的老年期男性患者居多會出現一種稱為Reed Stemberg的細胞早期癌腫大多集結在頸部的淋巴腺，其後逐步擴散到鄰近的淋巴腺，包括位處腋下、胸腔等	常見於年長人士沒有Reed Stemberg細胞臨床表現及病理特徵都比較複雜和變化多端有機會發生在淋巴系統以外的組織，包括如鼻腔、鼻咽、扁桃腺、胃腸道、皮膚、骨髓和中樞神經系統等

階段	影響範圍
I期	有一組淋巴結受影響
II期	兩組或以上的淋巴結受影響，並只在橫膈膜的左或右發生
III期	橫膈膜的左右兩側都發現有淋巴腫瘤
IV期	癌腫已擴散到淋巴結以外，例如肝、肺等部分

治療

患者應接受哪種治療方式，取決於淋巴瘤的種類。

霍奇金淋巴瘤：如癌細胞沒有擴散，亦沒有出現流汗及體重下降的症狀，應使用放射治療；如癌細胞已擴散到身體各處，或出現上述症狀，則應使用化學治療。部分患者會合併使用兩種治療方式。
非霍奇金淋巴瘤：如屬低等淋巴瘤，即癌細胞生長緩慢，患者便不需要治療，或只須在家中服用藥片；如屬侵入性淋巴癌，即癌細胞發展迅速，就要採用強烈而密集的化學治療。其他可取的方法包括周邊血液幹細胞移植、類嘌呤藥物等。

化學治療	在手臂的靜脈注射，或口服特殊的抗癌藥物，讓藥物隨血液流動到身體各處，尤其體內的淋巴系統，破壞及擾亂淋巴癌細胞的生長
放射治療	當體內的一個淋巴結，有一兩處出現淋巴癌時，就可利用高能量的射線，破壞癌細胞，防止其分裂。
類嘌呤藥物	較為新興的治療方式，由一組反代謝的化學藥物組成，可以阻止淋巴癌細胞形成，同時修補患者體內的DNA。治療可以採用靜脈注射或皮下注射兩種方法。
周邊血液幹細胞移植	如上述治療對淋巴癌腫瘤無效，或者淋巴癌在治療後再度復發，則可能需要接受這種治療。高劑量的化學治療會摧毀骨髓，但把血管或骨髓內的幹細胞移植，就可以幫助血細胞達正常數量。