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肝癌

臨床腫瘤科外科腸胃肝臟科

肝癌被列為香港常見癌症,更是香港癌症第三號殺手。肝癌成因複雜,症狀初期亦不明顯,導致患者容易因延誤治療而使肝癌擴散。香港每年錄得近 1,800 宗肝癌新症,死亡人數超過 1,500 人。根據醫院管理局 2020 年的數據顯示,發現超過七成患者為男性,平均發病年齡介乎於 63 至 69 歲。[1]

肝癌症狀

初期肝癌症狀並不明顯,到了中期及後期才有機會出現以下徵狀:

  • 右上腹不適、腹痛
  • 右肩疼痛,這是因為肝臟腫大刺激到橫隔膜神經
  • 食欲不振,體重下降
  • 噁心
  • 昏睡
  • 上腹有硬塊
  • 黃疸(皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢)
  • 小便呈茶色、大便呈淺灰色

肝癌成因及風險因素

肝癌的成因相當複雜,除了慢性病毒性肝炎之外,酗酒也是可能的肝癌成因,以下是一些常見的風險因素:

  • 乙型及丙型肝炎病毒帶菌者:乙型肝炎患者罹患肝癌的機率會較普通人高 100 倍,及後有機會演變成慢性乙型肝炎;丙型肝炎患者患肝癌的機會大約高 150 
  • 肝硬化
  • 酗酒:長期飲酒過量會引起與酒精有關的肝硬化,而肝硬化可演變為肝癌
  • 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及非酒精性脂肪肝(NASH) 及其他代謝紊亂疾病,包括糖尿病,令肝臟功能下降
  • 進食含有黃曲霉毒素(aflatoxin)的食物,花生、粟米、穀物等食物發霉後會產生黃霉素,患者長期並大量進食也可能會導致肝癌
  • 長期處於污染的環境之中
  • 膽管炎或先天性膽總管囊腫

高危人士

除以上肝癌成因及風險因素外,以下人士有較高機會患上肝癌:

  • 50 至 70 歲人士
  • 男性:發病率約為女性的四倍
  • 家屬有遺傳性肝病,如「血色素沉著症」、「肝醣儲積症」和「威爾森氏症」

肝癌診斷

患者可透過以下方法診斷是肝癌:

甲胎蛋白(AFP異常凝血酶原(PIVKA-II) 血液測試血清內的癌症指標,當肝癌細胞不斷生長時,該數值亦有機會隨之飆升
電腦掃描(CT Scan)檢查肝臟腫瘤位置
肝功能測試(liver function test,LFT)評估及測試肝功能及運作
磁力共振掃描(magnetic resonance imaging,MRI)檢查肝臟腫瘤位置、大小及形狀,觀察軟組織和肝臟血管的狀況
肝臟活組織切片檢查(liver biopsy)如其他檢查未能確實診斷,抽取組織可以判斷良性或惡性腫瘤,同時亦可檢測其他肝臟症病,如肝炎、肝功能異常、肝衰竭、肝硬化

肝癌治療

一經確診,醫生普遍會視乎病情建議病人採用以下的肝癌治療方法:

手術切除透過手術切除腫瘤及附近的組織 
消融治療(ablation therapy)適用於早期原發性肝癌,治療主要透過冷凍、熱能及酒精消滅癌細胞
酒精注射以高濃度酒精直接注入患處,患者需接受多次治療
高強度聚焦超聲波治療(high intensity focused ultrasound,HIFU)利用高強度超聲波產生的熱能殺死癌細胞
肝動脈化學栓塞術(transarterial chemoembolization,TACE)斷絕肝動脈腫瘤的營養輸送,使腫瘤失去養分令癌細胞無法生長
選擇性內放射治療(Selective internal radiation therapy, SIRT)通過肝動脈注入放射性微球體,以短程輻射直接殺死肝癌細胞
身體立體定位放射治療(stereotactic body radiation therapy, SBRT)以較少的放射治療次數及高劑量的體外放射治療殺死癌細胞
標靶治療針對某類癌腫瘤細胞特徵而設計的藥物,副作用較傳統化療為少
免疫治療針對某類癌腫瘤細胞;癌細胞阻礙免疫系統對細胞的辨認能力,讓癌細胞失控增生。免疫治療能使免疫細胞重新辨識癌並消滅癌細胞

肝癌細胞擴散的併發症

患者隨著肝癌細胞擴散可能出現以下併發症:

  • 肝功能衰竭
  • 腎功能衰竭
  • 腫瘤轉移
  • 肝臟毒素無法排出,有機會引致肝性腦病
  • 上消化道出血
  • 腫瘤破裂或出血

肝癌預防篩查

血液甲胎蛋白檢查及腹部超聲波檢查是常用的肝癌篩查方法。由於早期肝癌病人症狀不明顯,甲胎蛋白水平未必有變化,而其他身體狀況亦可能引致甲胎蛋白數值上升,因此血液甲胎蛋白檢查結果只能作參考;配合異常凝血酶原(PIVKA-II)血液測試及腹部超聲波檢查的準確度會較高。

一般人士毋需接受檢測,但高風險人士(如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、或有肝癌家族病史等),可考慮定期(每至 12  個月)接受抽血和超聲波檢查作監測。
肝癌健康

常見問題

乙型肝炎與肝癌息息相關,乙型肝炎在香港十分普遍,據估計全港有十分之一的人口是帶病毒者,或曾經感染乙型肝炎。若家中成員患有乙型肝炎,應及早接受血液檢查,以確定是否有抗體,若未受感染者應接受乙型肝炎免疫注射。乙型肝炎病毒透過性行為、血液及體液傳播,正確使用避孕套、避免共用針筒、減少共用私人用品和食具可減少感染的風險。另外,切勿吸煙及節制飲酒,避免進食發霉食物,以免加重肝功能的負膽。
可分為原發性肝癌與轉移性肝癌。「原發性肝癌」是由肝臟細胞引發的惡性腫瘤,常見的原發性肝癌有「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」;「轉移性肝癌」由其他器官的癌細胞擴散到肝臟而引致的肝癌,因此稱為「轉移性肝癌」。 不同種類的肝癌成因、症狀、擴散機會率都不同,亦需要不同的肝癌治療手段應對,詳情可以諮詢醫生。

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