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肝癌

臨床腫瘤科外科腸胃肝臟科

肝癌被列為香港常見癌症，更是香港癌症第三號殺手。肝癌成因複雜，症狀初期亦不明顯，導致患者容易因延誤治療而使肝癌擴散。香港每年錄得近 1,800 宗肝癌新症，死亡人數超過 1,500 人。根據醫院管理局 2020 年的數據顯示，發現超過七成患者為男性，平均發病年齡介乎於 63 至 69 歲。^[1]

肝癌症狀

初期肝癌症狀並不明顯，到了中期及後期才有機會出現以下徵狀：

右上腹不適、腹痛
右肩疼痛，這是因為肝臟腫大刺激到橫隔膜神經
食欲不振，體重下降
噁心
昏睡
上腹有硬塊
黃疸（皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢）
小便呈茶色、大便呈淺灰色

肝癌成因及風險因素

肝癌的成因相當複雜，除了慢性病毒性肝炎之外，酗酒也是可能的肝癌成因，以下是一些常見的風險因素：

乙型及丙型肝炎病毒帶菌者：乙型肝炎患者罹患肝癌的機率會較普通人高 100 倍，及後有機會演變成慢性乙型肝炎；丙型肝炎患者患肝癌的機會大約高 150 倍
肝硬化
酗酒：長期飲酒過量會引起與酒精有關的肝硬化，而肝硬化可演變為肝癌
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及非酒精性脂肪肝（NASH）及其他代謝紊亂疾病，包括糖尿病，令肝臟功能下降
進食含有黃曲霉毒素（aflatoxin）的食物，花生、粟米、穀物等食物發霉後會產生黃霉素，患者長期並大量進食也可能會導致肝癌
長期處於污染的環境之中
膽管炎或先天性膽總管囊腫

高危人士

除以上肝癌成因及風險因素外，以下人士有較高機會患上肝癌：

50 至 70 歲人士
男性：發病率約為女性的四倍
家屬有遺傳性肝病，如「血色素沉著症」、「肝醣儲積症」和「威爾森氏症」

肝癌診斷

患者可透過以下方法診斷是肝癌：

甲胎蛋白（AFP）+ 異常凝血酶原(PIVKA-II) 血液測試	血清內的癌症指標，當肝癌細胞不斷生長時，該數值亦有機會隨之飆升
電腦掃描（CT Scan）	檢查肝臟腫瘤位置
肝功能測試（liver function test，LFT）	評估及測試肝功能及運作
磁力共振掃描（magnetic resonance imaging，MRI）	檢查肝臟腫瘤位置、大小及形狀，觀察軟組織和肝臟血管的狀況
肝臟活組織切片檢查（liver biopsy）	如其他檢查未能確實診斷，抽取組織可以判斷良性或惡性腫瘤，同時亦可檢測其他肝臟症病，如肝炎、肝功能異常、肝衰竭、肝硬化

肝癌治療

一經確診，醫生普遍會視乎病情建議病人採用以下的肝癌治療方法：

手術切除	透過手術切除腫瘤及附近的組織
消融治療（ablation therapy）	適用於早期原發性肝癌，治療主要透過冷凍、熱能及酒精消滅癌細胞
酒精注射	以高濃度酒精直接注入患處，患者需接受多次治療
高強度聚焦超聲波治療（high intensity focused ultrasound，HIFU）	利用高強度超聲波產生的熱能殺死癌細胞
肝動脈化學栓塞術（transarterial chemoembolization，TACE）	斷絕肝動脈腫瘤的營養輸送，使腫瘤失去養分令癌細胞無法生長
選擇性內放射治療(Selective internal radiation therapy, SIRT)	通過肝動脈注入放射性微球體，以短程輻射直接殺死肝癌細胞
身體立體定位放射治療(stereotactic body radiation therapy, SBRT)	以較少的放射治療次數及高劑量的體外放射治療殺死癌細胞
標靶治療	針對某類癌腫瘤細胞特徵而設計的藥物，副作用較傳統化療為少
免疫治療	針對某類癌腫瘤細胞；癌細胞阻礙免疫系統對細胞的辨認能力，讓癌細胞失控增生。免疫治療能使免疫細胞重新辨識癌並消滅癌細胞

肝癌細胞擴散的併發症

患者隨著肝癌細胞擴散可能出現以下併發症：

肝功能衰竭
腎功能衰竭
腫瘤轉移
肝臟毒素無法排出，有機會引致肝性腦病
上消化道出血
腫瘤破裂或出血

肝癌預防篩查

血液甲胎蛋白檢查及腹部超聲波檢查是常用的肝癌篩查方法。由於早期肝癌病人症狀不明顯，甲胎蛋白水平未必有變化，而其他身體狀況亦可能引致甲胎蛋白數值上升，因此血液甲胎蛋白檢查結果只能作參考；配合異常凝血酶原（PIVKA-II）血液測試及腹部超聲波檢查的準確度會較高。

一般人士毋需接受檢測，但高風險人士（如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、或有肝癌家族病史等)，可考慮定期（每 6 至 12 個月）接受抽血和超聲波檢查作監測。
肝癌健康

常見問題

乙型肝炎與肝癌息息相關，乙型肝炎在香港十分普遍，據估計全港有十分之一的人口是帶病毒者，或曾經感染乙型肝炎。若家中成員患有乙型肝炎，應及早接受血液檢查，以確定是否有抗體，若未受感染者應接受乙型肝炎免疫注射。乙型肝炎病毒透過性行為、血液及體液傳播，正確使用避孕套、避免共用針筒、減少共用私人用品和食具可減少感染的風險。另外，切勿吸煙及節制飲酒，避免進食發霉食物，以免加重肝功能的負膽。

可分為原發性肝癌與轉移性肝癌。「原發性肝癌」是由肝臟細胞引發的惡性腫瘤，常見的原發性肝癌有「肝細胞癌」及「膽管細胞癌」；「轉移性肝癌」由其他器官的癌細胞擴散到肝臟而引致的肝癌，因此稱為「轉移性肝癌」。不同種類的肝癌成因、症狀、擴散機會率都不同，亦需要不同的肝癌治療手段應對，詳情可以諮詢醫生。

^1.智友站 - 肝癌