腎癌
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腎癌

腎臟是一對如同蠶豆型狀的器官,分別位於後腰脊椎的兩側。腎臟是人體代謝的重要器官,能夠分泌尿液,排出身體內多餘的水份、代謝廢物及毒物等。腎臟也有重要的分泌功能,包括分泌腎素來幫助控制血壓、紅血球生成素幫助確保體內有足夠的紅細胞等。

一旦腎臟出現惡性腫瘤,就是所謂的腎臟癌。最常見的腎癌有兩種,根據腫瘤的細胞型態,分別為腎細胞癌及腎盂癌。腎細胞癌的惡性腫瘤是由近端腎小管的上皮細胞所引致而成,腫瘤範圍是發生於腎皮質;而腎盂癌的惡性腫瘤可由腎結石感染演化出來,一般位於腎盂及輸尿管交界。香港大部份腎癌患者都屬於腎細胞癌,腎盂癌的數字較少,且發病率亦較低。

症狀

雖然腎癌並非常見的癌症,但絕不可因此輕視這癌症帶來的威脅。

由於腎臟位於人體內深處,即使長有腫瘤亦不會引起不適,所以早期的腎癌通常不會引起任何體徵或症狀。因此,太多病人發現時已是中晚期的階段。隨著腫瘤的增大或進展,患者可能出現以下一些常見的症狀:

  • 血尿(血尿症): 最常見的症狀之一,尿液中帶有血液,有時可能呈現粉紅色、紅色或棕色。
  • 腰部或側面疼痛: 腫瘤的存在可能導致腎臟區域的不適或疼痛,通常在腰部或側面感受到。
  • 腫塊或包塊: 可能在腹部感覺到一個腫塊或包塊,這可能是腎臟腫瘤的結果。
  • 疲倦感: 患者可能感到疲倦、虛弱,這可能是由於腫瘤影響身體的代謝功能。
  • 發燒: 有時腎癌可能引起發燒,特別是當腫瘤感染或侵襲相鄰組織時。
  • 高血壓: 腎臟的功能受損可能導致高血壓。
  • 體重減輕: 不明原因的體重減輕,可能是因為腫瘤導致食慾減退或代謝變化。

診斷

懷疑罹患腎臟癌後,醫生會先進行驗血及驗尿的檢查。有早期腎癌的人會在常規的尿液檢查中,發現少量血液。如果患者患有腎盂癌,尿液樣本檢查能顯示尿液中的實際癌細胞。而驗血的檢查能測試病患的血鈣水平是否過高,以及血細胞分析,並需測量腎臟功能,以初部判定病人是否患有腎癌癌。

當醫生懷疑病人很可能患有腎癌後,會採取以下進一步的檢查:

電腦斷層掃描 (CT-Scan)提供有關腫瘤的大小、形狀和位置的精確信息,並檢查癌症是否擴散到附近的淋巴結或腎臟外部的器官和組織。
磁力共振成像 (MRI)同樣評估腫瘤的體積,及對附近組織的破壞程度。若腎癌已經擴散到腹部主要血管(如下腔靜脈)中,磁力共振成像可提供更好的血管圖像。
腹部超聲波檢查超聲波可以幫助發現腎臟腫瘤,其位置及大小,且可顯示腫塊是實心的還是充滿液體,即判斷有否腎水腫。
X光檢查當病人被診斷出患有腎臟癌時,醫生會為其進行胸部X光檢查及全身骨骼掃描,以觀察癌症是否遠端轉移到肺部或骨骼。
正電子掃描 (PET CT)用作判斷惡性腫瘤有否擴散至淋巴結、肺部、肝或骨骼。
腎臟活檢當以上影像檢查不夠清晰,無法進行手術,則可以進行活檢以從可能患有癌症的部位中獲取少量組織樣本,以獲知腎臟癌的腫瘤分級,確認病人是否患上腎癌。

分期

醫生會透過以上的檢查以判斷腎臟癌分期,決定治療方向。腎細胞癌可分為以下四期:

第I期腫瘤直徑不多於7厘米,腫瘤範圍仍位於皮質內,即僅在腎臟中。
第II期腫瘤直徑超過於7厘米,侵犯到皮質外周,但腫瘤範圍仍僅限於腎臟。
第III期主要腫瘤可以是任何大小,可能在腎臟外部,影響腎靜脈或腔靜脈,並已擴散到附近的淋巴結。
第IV期主要腫瘤可以是任何大小,並且可能已經在腎臟外部生長,並可能生長到腎臟頂部的腎上腺,且已經擴散到遠處的淋巴結或其他器官。

治療

按照腎臟癌的分期,醫生會為病人選擇最適切的治療方式。一般來說,外科手術是大多數腎臟癌的主要治療方法。如病人屬於第一至三期的腎癌,醫生會根據癌症位置進行手術以去除整個腎臟或部分腎切除手術,亦會按情況或會去除腎臟周圍的脂肪組織、腎上腺及附近的淋巴結。研究表明,全腎及部分腎切除手術的成效大致相同,而後者可幫助患者保持更多的腎功能。除了直接開腹的手術外,許多醫生通過腹腔鏡或使用機器人進行部分腎切除的微創手術。

除切除手術外,較為初期的腎臟癌亦可透過以下的入侵手術治療方案:

  • 冷凍治療
    - 使用超聲波檢查或其他影像檢查方法,引導一根特殊的針穿過皮膚插入腎臟腫瘤,針頭中的冷氣體用於冷凍癌細胞,以冷凍方式將惡性腫瘤凍死。
  • 射頻消融術
    - 同樣使用超聲波檢查或其他影像檢查方法,以引導探頭穿過皮膚插入腎臟腫瘤,電流流過針頭並進入癌細胞,以導射頻燒灼方式令細胞發熱或燃燒致死。
  • 栓塞治療
    - 以栓塞動脈血管的方式,阻截癌細胞的供血,以達致腫瘤縮小的目的。

面對第四期的腎癌,亦即癌細胞已遠端轉移至其他的身體部份,醫生會按病人情況,在術後輔以不同的方法以控制或減輕已經擴散到身體其他部位的腎癌症狀,但作用始終有限。醫學界目前主要以標靶藥物,利用藥物截斷血流養分供應給癌細胞以治療較晚期的腎癌,以抑制腫瘤的生長與擴散。醫生亦可能會透過免疫療法,增強患者對癌細胞的免疫反應。癌細胞所產生的蛋白質可以幫助它們躲避免疫系統細胞,透過施用干擾素(interferon-α)及介白素-2(interleukin-2, IL-2),利用自身的免疫系統抵抗癌細胞。免疫療法中最常見的副作用包括疲勞、腹瀉及皮疹等。

其他方法包括通過高能能量束以殺死癌細胞的放射性治療以及化療。雖然放射療法對腎癌治療的效果並不顯著,但亦可減輕腎癌症狀,紓緩腫瘤引起的疼痛。而化療方法透過藥物殺滅癌細胞,但醫學界普遍認為腎癌細胞對化學療法反應不佳,且化療可能產生的副作用較多,如脫髮、口瘡、食慾不振和噁心和嘔吐等。

成因及風險

腎癌的發生受多種風險因素的影響。以下是一些可能導致腎癌的風險因素:

  • 吸煙: 吸煙與腎癌之間存在關聯,煙草中的化學物質可能對腎臟產生有害影響。
  • 高血壓: 長期患有高血壓可能增加罹患腎癌的風險。
  • 遺傳因素: 家族中有腎癌病史的人可能更容易罹患腎癌,表明基因可能在腎癌的發展中扮演一定角色。
  • 遺傳性腎癌症候群: 一些罕見的遺傳性疾病,如VHL症候群(von Hippel-Lindau)和遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合症 (Hereditary Leiomyomatosis),可能增加患腎癌的風險。
  • 年齡: 年齡是腎癌的一個風險因素,通常在60歲以上的人中更常見。
  • 性別: 據觀察,男性比女性更容易罹患腎癌。
  • 肥胖: 過度肥胖是一個可能的風險因素,與腎癌發生之間存在某種程度的關聯。
  • 腎臟疾病和囊腫: 一些腎臟疾病和囊腫可能增加患腎癌的風險。
  • 長期腎臟透析: 長期接受腎臟透析治療的人可能面臨腎癌風險的增加。
  • 某些職業暴露: 與某些職業環境中的特定化學物質或物質暴露,如某些有機溶劑和重金屬,可能有關。

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