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頭頸癌

臨床腫瘤科耳鼻喉科外科

頭頸癌是發生在上呼吸道不同組織中的癌症統稱，依據病發部位，可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌。頭頸癌最常見的腫瘤型態為鱗狀細胞癌，從頭頸部位黏膜表面的鱗狀細胞癌化而成。
據醫學研究發現，一部份口腔癌和HPV有關。

頭頸癌分佈範圍

口腔癌	泛指在口腔（嘴唇、牙齒、牙齦、舌頭的前三分之二、舌頭下方的口底、硬顎、牙齦和智齒後面的區域）生長的惡性腫瘤。
舌癌	舌癌是頭頸癌的一種，也是口腔癌的一種，指的是在口舌和舌根發現癌細胞的情況。
口咽癌	口咽在口腔的後方，包括舌根、扁桃腺、軟顎、咽壁、軟顎。
鼻咽癌	鼻咽癌發生於鼻咽（頭部中央，鼻孔與吊鐘上方之間，前為鼻腔鼻竇，下通口腔部位）。
咽喉癌	咽喉指的是鼻子後方、頸部上方的一條肌肉管道，泛指生長於該處的扁平細胞。

頭頸癌相關數據

以全球性別分析HPV 相關的頭頸癌，顯示男性發生率遠高於女性。2018癌症年報口咽癌的發生率(2000年世界標準人口年齡標準化)，男性口咽癌為8.37/每十萬人口，超過女性子宮頸癌的7.85/每十萬人口¹。
根據香港癌症資料統計中心的數據，在2020年，患上頭頸癌（唇，舌，涎腺，口腔，扁桃體、口咽，下咽，其他口腔未列明部位，鼻腔、中耳及副鼻竇，喉），有3分之2的患者為男性²。
由2010至2020年，香港頭頸癌新症上升25%，而2020年每三個新症，就有兩位是男性。另一方面，單是本港口咽癌新症，便有八成患者為男性³。
至今全球男性患上HPV相關頭頸癌的發病率，遠高於女性。當中以扁桃腺細胞與子宮頸細胞的組成甚為類似，容易受HPV持續感染，並演變成扁桃腺癌。有數據顯示HPV相關扁桃腺癌個案在中港台均有上升趨勢，當中內地及台灣均有約60-70% 扁桃腺癌個案與HPV相關，比例與西方國家漸漸拉近⁴。

病徵

頭頸部癌症的症狀因原發位置不同而呈現多種不同症狀：
- 如果原發在口腔，可能表現為口內難以癒合的潰瘍和疼痛。
- 如果在口咽部，可能導致吞嚥困難、口臭、喉嚨不適和疼痛。
- 如果在下嚥或喉部，可能引起聲音沙啞、吞嚥疼痛、吞嚥困難或頸部出現腫塊。
頸部淋巴結的腫大也可能是頭頸部癌症常見的症狀，不同原發位置的頭頸部癌症也可能導致不同位置的頸部淋巴結腫大，需要特別留意。

由於原發部位不同，症狀可能各異。若您出現上述症狀，應儘早諮詢醫生進行檢查，以免錯失治療時機。

預防

感染人類乳突病毒(HPV)是其中一個導致頭頸癌的原因：

HPV主要透過性行為接觸到皮膚傷口、黏膜或體液感染，除了性器官，也可能因口交導致口腔感染HPV。若持續感染HPV且無法自行清除則可能引發頭頸癌，男女皆可能因HPV感染引發頭頸癌。
美國研究顯示男性較女性有更多的HPV相關之口咽癌案例，由於男性因性相關接觸較多於女性，更有機會在口腔發現HPV感染。

頭頸癌並無常規口腔HPV篩檢，被診斷出來多半已進入晚期，治療後嚴重影響病人外觀與社交能力。因此，我們應盡早接種HPV疫苗預防由HPV病毒引起的頭頸癌。

診斷與治療

診斷

如醫生懷疑病人罹患頭頸癌，醫生會建議進行組織化驗以判斷是否存在癌細胞病變情況，通常由耳鼻喉專科醫生使用內窺鏡進行。若耳鼻喉專科醫生評估不適合由內窺鏡切片。另外醫生也會依病人嚴重程度及需要，安排其他相關檢查，如頭頸部的造影檢查（電腦斷層或核磁共振）、胸部檢查、腹部檢查，及各項抽血檢驗，以利在治療初期能完整了解病人之情況及判斷有否癌細胞轉移情況。

治療

手術治療	所有的頭頸部癌症患者，在治療之前都應由專科醫生評估是否適合接受手術治療。評估的內容包括患者本身是否可承受手術的風險、原發腫瘤是否可完全清除、是否需要做頸部淋巴結廓清術、及評估術後可能造成的併發症是否會影響到咽喉機能。
化學治療	使用的藥物會散布全身，殺死轉移至其他身體部位的癌細胞，抑制癌細胞擴張，屬於全身性治療。雖然化療能用作治療多種癌症，但這不意味著所有的藥物都有一樣的抗癌效果。與手術類似，在多數情況下，化療會搭配其他治療進行。
標靶治療	不同於化療，標靶治療使用特定藥物只「鎖定」目標癌細胞的基因變異，以達到抑制癌細胞活動，或使其自我破壞的效果。基於其精準鎖定癌細胞的蛋白質和 DNA，過程中並不會干擾其他正常的細胞。
免疫治療	免疫治療屬生物療法的一種，其以生物體生成的物質來偵測和破壞癌細胞，並抑制癌細胞的成長。免疫治療可以刺激免疫系統以增強防禦能力或藉此幫助恢復和提升身體免疫系統，幫助其偵測和攻擊癌細胞。

*治療方案需要醫生與病人因應癌症情況經商討而定

參考資料

1. de Martel C, et al. Lancet Global Health. 2020;8:e180-e190
2, 3. Hong Kong Cancer Registry, Hong Kong Authority. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/allagesresult.asp.
4. American Cancer Society. Key Statistics for Oral Cavity and Oropharyngeal Cancers. Available at: https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/about/key-statistics.html.