內痔瘡及外痔瘡治療
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內痔瘡及外痔瘡治療

家庭醫學外科腸胃肝臟科

痔瘡是一種常見的都市病,是肛門內動靜脈血管叢及結締組織突起的疾病,患者通常會於痔瘡變大或發炎時才會引發痔瘡症狀,並向醫生求診。內、外痔瘡治療視乎病情而有所不同,若情況嚴重或需以手術切除痔瘡。

痔瘡症狀

痔瘡患者的症狀當中,有 60% 是排便出血(鮮血便)、 55% 是肛門痕癢、 20% 患者有肛門不適或疼痛的情形,以及 10% 是糞便滲漏的狀況。外、內痔瘡症狀及治療方式各有不同,而痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛的排便出血(內痔)。內痔的出血常會在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血,或者是擦屁股時才發現流血。內痔若腫大到一定程度時,會往肛門口下垂,以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔腫大下垂的程度來做分級,所需要治療處理的方式也有所差別。

痔瘡的分級如下所示:

•        第一級內痔:血管叢及上皮組織鼓起,沒有下垂的現象

•        第二級內痔:痔瘡開始下垂,但可以自動恢復原來的位置

•        第三級內痔:痔瘡下垂後,可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。

•        第四級內痔:痔瘡下垂到肛門口外,無法用手指推回,可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

 內痔外痔
位置肛門內肛門外附近
症状
  • 一般不會疼痛
  • 內痔可導致肛門出血,血液一般會伴隨在大便上、廁紙或殘留在馬桶內
  • 內痔或會因腫脹而突出於肛門外,引致痔瘡脫垂,使患者的肛門附近疼痛
  • 肛門痕癢
  • 肛門附近出現一個或多個硬塊或腫塊
  • 肛門疼痛,尤其是坐著時
  • 肛門出血、大便帶血

成因及風險因素

一般是指肛門附近的靜脈曲張或異常充血,通常是由於腹腔內壓增加,窒礙肛門的血液循環,即靜脈回流所引起。 

  • 常便秘或腹瀉的族群(肛門的局部壓力增加)
  • 肥胖一族(腹部的壓力增加)
  • 纖維食物攝取不足(容易便秘導致腹部的壓力增加)
  • 長時間久站久坐的職業,如設計師、司機、廚師、理髮師等(肛門直腸靜脈血液難以回流)
  • 門靜脈高壓患者(腹部靜脈系統高壓,影響肛門直腸靜脈回流)

高危人士

除了上述風險因素,懷孕婦女(腹部的壓力增加,影響肛門直腸靜脈叢回流)及年老銀髮族(結締組織鬆散、活動力下降,影響肛門直腸靜脈回流)亦是高危一族。

診斷

病史醫生會了解你的大便習慣、飲食習慣、如廁習慣、灌腸和瀉藥的使用情況以及現時的醫療狀況
身體檢查

醫生會檢查你肛門周邊的位置,觀察是否有:

  • 腫塊、腫脹
  • 肛裂

透過直腸指檢,檢查:

  • 肛門活約肌的張力
  • 直腸及肛管有否腫塊,患者是否有壓痛、觸痛
肛門鏡檢查在門診直接檢視肛門或直腸,分別診斷是內痔或是外痔,直腸內有否腫瘤或異常
大腸內視鏡用內視鏡找出除了痔瘡出血外,其他結直腸的病變,如腫瘤或潰瘍

治療

內、外痔瘡治療的治療方法視乎不同患者的症狀及症狀的嚴重程度而定:

症狀輕微的痔瘡

從生活方式及紓緩症狀著手:

  • 高纖膳食
  • 避免用力排便
  • 痔瘡發作時,患者可以使用痔瘡軟膏或栓劑紓緩疼痛
  • 溫水坐浴紓緩腫脹,減輕肛門的疼痛、痕癢及不適
較為嚴重的痔瘡

痔瘡手術治療

  •  橡皮圈結紮
  •  注射硬化療法
  •  紅外線凝結療法
  •  痔瘡切除 (傳統痔瘡切除術/環狀痔瘡切除術)
  • 超聲多普勒引導下痔動脈結紮術

如果患者的痔瘡極度疼痛,甚至出現肛門嚴重出血、排出黑便或血塊等可疑症狀的話,患者應立即諮詢醫生以便作出準確痔瘡診斷,及早治療。若為懷孕婦女,建議應向醫生求診,切勿自行購買藥物治療。

影響

痔瘡患者最常見的症狀是血便,但大便出血並不等於患上痔瘡。大便出血亦是其他嚴重消化系統疾病的常見症狀,例如大腸癌、消化道潰瘍或出血等。長期痔瘡出血有可能造成慢性貧血,為患者帶來健康上的風險。如果排便出血,請務必立即就醫,以便確認大便出血的原因為何。

預防

預防痔瘡首先需要預防便秘,多進食高纖維食物有助改善排便。其次,大家應養成有規律的大便習慣,定期做運動,以及避免長時間維持站立或坐著,以上建議均有助減低痔瘡形成和發作的風險。

常見問題

一般的治療方法對痔瘡都有成效,但痔瘡有機會會復發。如果你的痔瘡經常復發,請向你的醫生查詢,視乎痔瘡情況或有需要作進一步的治療,如進行痔瘡手術或結紮等。
藥膏常用於外痔,而栓劑則幫助內痔的問題。
便秘會增加患上痔瘡的機會,但長期服用瀉藥會令人體對藥物產生依賴性,影響正常排便。當痔瘡問題嚴重時,醫生會處方瀉藥紓緩排便的痛楚,幫助痔瘡復原。建議患者應在醫生的處方下在使用瀉藥。
以往在傳統痔瘡手術過程中出現的劇烈疼痛,主要是因為撕裂或撕斷了括約肌,損傷了其間的神經及血管。但現今有先進鎮痛技術,可確保手術中、手術後患者自覺無明顯疼痛,並促進術後患者恢復。加上目前痔瘡微創技術應用,則彌補了傳統手術切除的種種弊端,如創面小,治療徹底、術後 24 小時即可正常排便,患者痛苦大大減低。

資料來源

  1. 非傳染病直擊2011年1月 - 痔瘡發作- 並不是一件開玩笑的事 — 衛生防護中心 from https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_jan_2011_chi.pdf 
  2. 男性常見疾病 - 痔瘡  — 衛生防護中心 from https://www.chp.gov.hk/tc/static/80041.html
  3. 痔瘡 - NIDDK from https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids

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