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內痔瘡及外痔瘡治療

家庭醫學外科腸胃肝臟科

痔瘡是一種常見的都市病，是肛門內動靜脈血管叢及結締組織突起的疾病，患者通常會於痔瘡變大或發炎時才會引發痔瘡症狀，並向醫生求診。內、外痔瘡治療視乎病情而有所不同，若情況嚴重或需以手術切除痔瘡。

痔瘡症狀

痔瘡患者的症狀當中，有 60% 是排便出血（鮮血便）、 55% 是肛門痕癢、 20% 患者有肛門不適或疼痛的情形，以及 10% 是糞便滲漏的狀況。外、內痔瘡症狀及治療方式各有不同，而痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛的排便出血（內痔）。內痔的出血常會在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血，或者是擦屁股時才發現流血。內痔若腫大到一定程度時，會往肛門口下垂，以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔腫大下垂的程度來做分級，所需要治療處理的方式也有所差別。

痔瘡的分級如下所示：

• 第一級內痔：血管叢及上皮組織鼓起，沒有下垂的現象

• 第二級內痔：痔瘡開始下垂，但可以自動恢復原來的位置

• 第三級內痔：痔瘡下垂後，可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。

• 第四級內痔：痔瘡下垂到肛門口外，無法用手指推回，可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

	內痔	外痔
位置	肛門內	肛門外附近
症状	一般不會疼痛內痔可導致肛門出血，血液一般會伴隨在大便上、廁紙或殘留在馬桶內內痔或會因腫脹而突出於肛門外，引致痔瘡脫垂，使患者的肛門附近疼痛	肛門痕癢肛門附近出現一個或多個硬塊或腫塊肛門疼痛，尤其是坐著時肛門出血、大便帶血

成因及風險因素

一般是指肛門附近的靜脈曲張或異常充血，通常是由於腹腔內壓增加，窒礙肛門的血液循環，即靜脈回流所引起。

常便秘或腹瀉的族群（肛門的局部壓力增加）
肥胖一族（腹部的壓力增加）
纖維食物攝取不足（容易便秘導致腹部的壓力增加）
長時間久站久坐的職業，如設計師、司機、廚師、理髮師等（肛門直腸靜脈血液難以回流）
門靜脈高壓患者（腹部靜脈系統高壓，影響肛門直腸靜脈回流）

高危人士

除了上述風險因素，懷孕婦女(腹部的壓力增加，影響肛門直腸靜脈叢回流）及年老銀髮族（結締組織鬆散、活動力下降，影響肛門直腸靜脈回流）亦是高危一族。

診斷

病史	醫生會了解你的大便習慣、飲食習慣、如廁習慣、灌腸和瀉藥的使用情況以及現時的醫療狀況
身體檢查	醫生會檢查你肛門周邊的位置，觀察是否有：腫塊、腫脹肛裂透過直腸指檢，檢查：肛門活約肌的張力直腸及肛管有否腫塊，患者是否有壓痛、觸痛
肛門鏡檢查	在門診直接檢視肛門或直腸，分別診斷是內痔或是外痔，直腸內有否腫瘤或異常
大腸內視鏡	用內視鏡找出除了痔瘡出血外，其他結直腸的病變，如腫瘤或潰瘍

治療

內、外痔瘡治療的治療方法視乎不同患者的症狀及症狀的嚴重程度而定：

症狀輕微的痔瘡

從生活方式及紓緩症狀著手：

高纖膳食
避免用力排便
痔瘡發作時，患者可以使用痔瘡軟膏或栓劑紓緩疼痛
溫水坐浴紓緩腫脹，減輕肛門的疼痛、痕癢及不適

較為嚴重的痔瘡

痔瘡手術治療

橡皮圈結紮
注射硬化療法
紅外線凝結療法
痔瘡切除 (傳統痔瘡切除術/環狀痔瘡切除術)
超聲多普勒引導下痔動脈結紮術

如果患者的痔瘡極度疼痛，甚至出現肛門嚴重出血、排出黑便或血塊等可疑症狀的話，患者應立即諮詢醫生以便作出準確痔瘡診斷，及早治療。若為懷孕婦女，建議應向醫生求診，切勿自行購買藥物治療。

影響

痔瘡患者最常見的症狀是血便，但大便出血並不等於患上痔瘡。大便出血亦是其他嚴重消化系統疾病的常見症狀，例如大腸癌、消化道潰瘍或出血等。長期痔瘡出血有可能造成慢性貧血，為患者帶來健康上的風險。如果排便出血，請務必立即就醫，以便確認大便出血的原因為何。

預防

預防痔瘡首先需要預防便秘，多進食高纖維食物有助改善排便。其次，大家應養成有規律的大便習慣，定期做運動，以及避免長時間維持站立或坐著，以上建議均有助減低痔瘡形成和發作的風險。

常見問題

一般的治療方法對痔瘡都有成效，但痔瘡有機會會復發。如果你的痔瘡經常復發，請向你的醫生查詢，視乎痔瘡情況或有需要作進一步的治療，如進行痔瘡手術或結紮等。

藥膏常用於外痔，而栓劑則幫助內痔的問題。

便秘會增加患上痔瘡的機會，但長期服用瀉藥會令人體對藥物產生依賴性，影響正常排便。當痔瘡問題嚴重時，醫生會處方瀉藥紓緩排便的痛楚，幫助痔瘡復原。建議患者應在醫生的處方下在使用瀉藥。

以往在傳統痔瘡手術過程中出現的劇烈疼痛，主要是因為撕裂或撕斷了括約肌，損傷了其間的神經及血管。但現今有先進鎮痛技術，可確保手術中、手術後患者自覺無明顯疼痛，並促進術後患者恢復。加上目前痔瘡微創技術應用，則彌補了傳統手術切除的種種弊端，如創面小，治療徹底、術後 24 小時即可正常排便，患者痛苦大大減低。