大腸癌
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大腸癌

臨床腫瘤科外科腸胃肝臟科

大腸癌發病及死亡統計

根據過去十年醫生對於香港大腸癌患者的統計,雖然香港大腸癌的發病率沒有明顯上升跡象,但仍然是香港常見的癌症之一,致命率是癌症第二。如疑似出現大腸癌的症狀,請盡快尋求腸胃肝臟科專科醫生協助,並開展大腸癌檢查流程,及早發現醫生可安排大腸癌治療方案,提高大腸癌的治癒機會和生存率。

大腸癌是本港最常見的癌症之一,2020 年共錄得 5,087 宗新症,佔整體癌症新症的 14.9%,當中 2,905 宗為男性,另外 2,182 宗為女性,比例約為 1.3 比 1。若以新增個案計算,大腸癌是本港男性第二位最常見的癌症。

大腸癌常見症狀​

大腸癌的常見病徵包括:

  • 腹部發脹
  • 腸絞痛
  • 排便習慣突變,例如腹瀉或持續便秘、糞便變成幼條狀等
  • 大便帶血
  • 大便呈黑色、帶黏液
  • 直腸出血
  • 大便時感覺尚未排清,但未能排出
  • 體重下降
  • 身體出現貧血症狀,例如手腳冰冷、心跳加速、面色蒼白、頭暈等

大腸癌初期可能沒有明顯症狀​。如患者出現上述大腸癌病徵應盡快尋求專科醫生診斷,透過大腸癌檢查流程找出問題。

 

大腸癌風險因素

臨床醫生在大腸癌檢查流程發現,大腸癌主要由不良的生活習慣引致,尤其飲食方面,如進食過多含有大量動物脂肪的食物,但少吃含有豐富纖維的蔬果,或經常進食燒烤或加工肉類,都會令患上大腸癌的風險增加。長期缺乏體能運動,以及吸煙、酗酒等不良嗜好,都是引致大腸癌的主因。

此外,個人病史也是高危因素之一。大腸長期發炎或長出瘜肉的人,患有大腸癌的機會也較其他人高。另外,如家族中有人曾患大腸癌,其他有血緣關係的家族成員,如兄弟姊妹、子女等,同樣患大腸癌的機會也會相應提高。

針對以上跟大腸癌有關的風險因素,要預防患有大腸癌,首先要改善生活模式,例如多進食含有豐富維他命、礦物質及纖維的蔬果和全穀類食品;如有需要飲酒,只飲適量;同時培養恆常運動的習慣,盡量每日做至少30分鐘運動,保持健康的體格。

一般而言,醫生建議年滿 50 歲的人士,進行大腸癌篩查。由於大腸癌初期未必出現明顯病徵,沒有病徵的人可先進行一般的大腸癌檢查流程,從而找出自己是否較高風險,甚至是否已經患病,以便及早接受治療。

 

大腸癌檢查流程及診斷方法

如發現身體出現懷疑大腸癌的病徵,應該盡早求醫並檢查。醫生一般會用以下大腸癌檢查流程,檢視病人是否患有大腸癌。

 

直腸指檢

這是檢視病人是否患有大腸癌的第一步。醫生會戴上手套,將手指探進直腸,檢查內裏是否有硬塊或腫脹。

 

內窺鏡檢查

用來直接觀察大腸內部有沒有異常。檢查前幾天,病人需要戒食高纖維食品,並在檢查前一天服用瀉藥,並飲用大量清水。檢查時,醫生把內窺鏡經過肛門送進大腸,如有需要,可能會抽取細胞樣本,以作活檢組織化驗。

 

大腸鋇劑灌腸造影

這是一種針對大腸的X光檢查。檢查之前,可能需要洗腸,利用軟管灌水入直腸,然後將水排出體外。正式檢查期間,會將含有鋇的顯影劑灌入直腸,使大腸獲得清晰的投影,再由醫生進行分析。

除上述檢查之外,醫生還會作進一步的檢驗,了解腫瘤有沒有擴散到肺部、肝臟等部位。

 

肝功能測試

抽血化驗,以測量肝臟的化學反應,如出現任何異常情況,表示癌細胞可能已經擴散到肝臟。

 

胸部X光

觀察癌細胞是否已經擴散到肺部。

 

電腦掃描

以X光描繪體內的立體影像,資訊遠多於平面X光片,有助醫生診斷。

 

超聲波掃描

醫生以小型探針在腹部移動,探針發出的聲波經電腦分析後,會轉化為腹腔和肝臟的影像。

 

磁力共振掃描

用磁場構成身體的橫切面影像,以觀察體內組織。

 

透過以上各種檢查,醫生會為患者的病情分期。大腸癌一般可分為以下4期:

階段影響範圍
I期癌細胞只出現在大腸壁,並未擴散。
II期癌細胞開始擴散到大腸壁外的組織,或黏附在附近的器官,惟沒有影響淋巴系統或遠端器官。
III期癌細胞已擴散到鄰近的淋巴系統。
IV期癌細胞已擴散到肝臟、肺部等。

 

大腸癌治療方案

大腸癌治療方案普遍有三種,分別為外科手術、化學治療及放射治療。大腸癌早期可以單用手術,將癌細胞切除,但較後期的大腸癌,則視乎癌細胞的情況:如並未擴散,除手術外,可兼用化學治療、放射治療等;如已經擴散,則主要依靠化療,控制病情。

 

外科手術​

醫生會根據腫瘤的形狀、大小等因素,選定合適的手術。結腸或直腸切除是最常見的大腸癌治療方案之一,將病變部分以及鄰近的淋巴結切除,並將大腸兩端連接。不過,腸臟有機會無法接駁,便要將腸的一端,接駁到腹腔外,作為排便的管道,並用小袋暫時覆蓋,以收集糞便。如癌細胞已經擴散到肺部或肝臟,有可能要進行以下手術:

  • 射頻燒灼

將針狀電極插入肝臟的癌腫位置,同時發出電流,以高溫消滅癌細胞。

  • 微波消融

同樣以燒灼方式殺死癌細胞,但以微波取代。

  • 低溫治療

將儀器插入癌腫位置,以局部降溫的方式,殺死癌細胞。

 

進行手術之後,患者越快開始活動,對康復的進度越好,但頭幾天可能需要尿管協助排尿,或在傷口放置流管,以排走排泄物。在腸道活動恢復正常之前,不可飲用飲品,直至手術後兩至三天,可飲少量開水,並逐漸增加份量;四至五天後,可進食較清淡的食物。

 

施以大腸癌手術後,患者一般都可以恢復正常性生活,但部分男性患者可能在切除直腸時,觸及連接性器官的神經,導致無法勃起或射精,然而這類情況較為罕見,亦有可能只屬暫時的情況。

化學治療

簡稱「化療」,針對癌細胞分裂速度比正常細胞更快的案例,利用藥物來殺死它們。藥物通常會通過手臂靜脈或經整入胸腔的導管,溶入血液,運行全身,沿途搜索癌細胞並擊殺它們。一般每個療程相隔兩至三個星期,大腸癌治療方案、治療時間的長短及次數則取決於病情的嚴重程度,以及患者對藥物的反應。

部分患者進行外科手術,切除惡性腫瘤後,癌細胞有機會已經轉移到鄰近的淋巴結。經醫生評估下,若認為癌症復發機率較高,就需要接受其他大腸癌治療方案。此時使用的化療稱為「輔助化療」,用以減低復發的風險。

 

患者在治療後可能出現各種副作用,例如疲倦、脫髮、噁心和腹瀉等。除此之外,個別化療藥物,例如Flurouracil,可能令手掌及腳跟出現紅腫和疼痛的情況,但一般不會維持很長時間。

 

另外,患者亦可選擇接受標靶治療。標靶藥物也是一種抗癌藥物,配合化療使用,可加強療效或延長患者的壽命。雖然標靶藥物的副作用相對較輕,但對身體同樣會產生影響,視乎藥物種類:EGFR抑制劑〔註2〕在患者初次注射後,會引致發燒、肌肉疼痛,甚至呼吸困難和休克;血管抑制劑〔註3〕則會引致高血壓、蛋白尿,甚至血管栓塞。

 

放射治療

俗稱「電療」,以高能量射線破壞癌細胞,能夠集中照射惡性腫瘤,避免損害正常細胞。由於只屬局部治療,射線觸及不到的部位並不會受影響。在進行電療之前,醫生會在患者的皮膚上畫上記號,確保射線能夠準確進入體內的目標。

 

就大腸癌而言,電療較常用於直腸癌,較少用於結腸癌。如果醫生經評估後,認為外科手術有困難,或經掃描評估後,發現癌症屬較後期,都要在進行手術前接受電療。接受手術後,部分患者仍有較高風險復發,有可能需要接受電療。另外,如患者身體狀況許可,可以同時使用電療及化療,以加強治療效果,但與此同時,副作用亦會相應增加。

 

接受電療後,患者可能出現各種副作用,包括噁心、腹瀉、疲倦、皮膚敏感等。此外,因電療涉及大範圍的骨髓,可能會減少白血球、血小板及紅血球的數目,使患者容易受感染、出血或貧血。在這個情況下,患者應有充足的休息,避免受傷或暈眩。

 

性功能方面,如在盤腔範圍進行電療,女性的卵巢可能喪失功能,永久停經,並出現潮熱、出汗、陰道乾涸等症狀;而男性的睪丸亦可能喪失製造精子的功能,導致不育。電療亦有機會導致膀胱內壁發炎,或令生殖器官及會陰的皮膚紅腫、疼痛,甚至潰爛,導致小便刺痛,並影響性行為。副作用的程度視乎電療的劑量,以及療程的長短,大部分不適的情況都可用藥紓緩。如有其他疑問及查詢,患者可向專科醫生了解更多。

 

大腸癌個人護理

香港希愈醫療專科醫生為香港大腸癌患者安排治療後,會按個人情況制訂康復期間的跟進治療與複診安排,以偵測有沒有復發或異時性腫瘤,予以及時的診治,同時治理其他因治療引起的併發症,加快康復進度。患者亦須要改變飲食習慣,避免進食難以消化的高脂肪食物,以及對腸道刺激的食物。

 

 

___________________________________________________

  1. 顯影劑經由血管注射,之後隨血液到達器官,以減弱X光射線,使組織更容易顯現出來。
  2. EGFR抑制劑是標靶藥物的一種,主要用以阻截癌細胞接收指導其生長的訊息,使其死亡。
  3. 血管抑制劑是標靶藥物的一種,目的是令癌細胞難以增生血管,使其得不到養分而死亡。

資料來源

  1. 癌症基金會:《認識癌症:大腸癌》from https://heal-oncology.com/cancer/colorectal-cancer/

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