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膽管癌

臨床腫瘤科外科腸胃肝臟科

膽管癌位處膽臟與十二指腸之間的膽管，雖然體積細小，但也有機會引發癌症，發病機率則因地區而異。一般而言，年紀越大，患病機率就越高。美國癌症協會資料顯示，當地確診膽內和膽外膽管癌的平均年齡分別為70歲及72歲。

膽管癌縱然罕見，其威脅絕對不容小覷。根據美國學者James E Everhart一份文獻，膽管癌的1年死亡率雖有改善跡象，其5年存活率竟長期低於10%，而晚期膽管癌的整體存活期一般更只有12至14個月，可算是殺傷力最大的癌症種類之一。

症狀

大多數膽管癌病例都屬於肝內膽管癌或肝門型膽管癌。對於肝內膽管癌，顧名思義，腫瘤生長在肝臟內部的小膽管，但早期通常沒有明顯和特殊的症狀，有時只表現為輕微的側腹痛、噁心、食慾不振、疲勞和體重減輕等日常身體不適，患者通常不容易察覺或將其與患癌症聯繫起來；但一旦出現確鑿症狀，大多數情況下已經到了無法治癒的階段。

至於肝門型膽管癌，它生長在肝臟外部、左右肝管匯合的位置。由於容易導致膽管阻塞，患者通常會感到皮膚搔癢、黃疸和眼睛泛黃，尿液呈現茶色、大便呈白色。有些患者還可能併發急性膽管炎，進而出現發燒、畏寒和腹痛的情況。

成因及風險

儘管膽管癌罕見，其威脅絕對不可小覷。根據相關文獻資料，膽管癌的一年死亡率雖呈現改善趨勢，但其長期五年存活率卻持續低於10%，而對於晚期膽管癌患者，整體生存期通常僅為12至14個月，可說是最致命的癌症之一。

醫學界至今對於這種基因突變的具體成因尚未達成共識，部分可能由於發炎引起，另一部分可能源自不明原因，甚至可能是隨機事件引發，並不一定有明顯的外在原因。

然而，這並不表示膽管癌毫無跡可尋。跡象顯示以下因素都可能激發或增加罹患膽管癌的風險：

原發性硬化性膽管炎	與潰瘍性結腸炎相關的膽道炎症疾病，會造成膽管硬化和瘢痕組織，進而形成癌腫
慢性肝疾病	一些肝臟疾病患者，肝臟可能會發生瘢痕組織，增加罹患膽管癌的風險
先天膽管異常	一些人天生患有膽管囊腫，使膽管異常擴張甚至扭曲，都可能增加罹患膽管癌的風險
肝吸蟲感染	這種情況在東南亞地區相對常見，患者主要透過食用未經充分烹調的魚類而感染肝吸蟲，導致膽管癌的風險增加。

除了上述疾病外，年紀也是關鍵風險因素之一，目前膽管癌仍集中在年長人士。另外，長期吸煙的習慣也會增加患上膽管癌的機率。

診斷

膽管位處人體深處，較細小的腫瘤一般很難在日常的身體檢查被發現。不少膽管癌患者在腫瘤大幅擴散後才發現患病。因此，一旦發現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎、肝內膽管結石等各種與膽管癌高度相關的疾病，最好定期到醫院檢查，以防癌前病變。

如醫生懷疑病人可能患有膽管癌，會先進行初步及最簡單的檢查，視察其腹部附近有否腫脹或液體積聚、病人是否感到痛楚等，也會檢查病人的皮膚及眼白，判斷是否出現黃疸。

肝功能測試	進行抽血檢驗，以審視其肝臟功能，包括膽紅素濃度和血清鹼性磷酸酵素水平。不過，兩種水平高企只代表膽管閉塞，並不一定由癌腫引致；相反，部分肝內膽管癌的早期病人，也可能擁有正常的肝功能。
腫瘤標記	檢查病人血液內兩種標記，分別為癌抗原19-9 (CA19-9)及癌胚性抗原(CEA)。 CA19-9：這是一種由膽管癌腫瘤過度繁殖的蛋白質。然而，純以CA 19-9水平判斷膽管癌的準確度有限，因膽管發炎及阻塞等相關疾病也會推高CA 19-9水平，也有機會患有膽管癌的病人仍能維持正常CA 19-9水平。 CEA：膽管癌患者體內的CEA水平可能較其他人高，但實際上，於此檢驗呈陽性反應的膽管癌患者也不足一半。
電腦斷層掃瞄 CT	評估腫瘤的體積，以及其對鄰近肝臟、淋巴結和其他腹內器官組織的破壞程度。然而，如腫瘤僅限於膽管裏，斷層攝影未必輕易發現出來。
核磁共振掃瞄 MRI	評估腫瘤對附近組織的破壞程度。醫生或會同時採用下列其中一種造影技術：經內視鏡逆行性膽管胰造影術 (ERCP)：先把內視鏡經病人的口腔和胃部，延伸到十二指腸，找出膽管與胰管的出口，於此透過導管打入顯影劑，以凸顯整個膽管的內部情況。膽道胰管磁振造影術 (MRCP)：無創、無外來顯影劑，通過膽道系統與其他組織的天然對比來顯出影像。由於毋須把管道放入病人體內，因此近年常被用作ERCP的替代品。經皮穿肝膽管造影術( PTC)：用細針穿過病人的皮膚，插入其肝內擴張的膽管，再打入顯影劑並用X光拍攝，以照出膽管受阻塞的位置。
正電子掃瞄 PET CT	常用於診斷肝內惡性腫瘤或肝外轉移。一般而言，膽管癌腫瘤通常轉移到腹膜、淋巴結、肺部及骨骼。

分期

經上述方式診斷後，若醫生發現病人患有膽管癌，或會作進一步檢驗，以準確判斷病人患癌的階段。判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散至淋巴結，以及有否擴散到更遠的身體組織，如骨骼、肺部等。肝內膽管癌及肝門型膽管癌的細分階段如下：

肝內膽管癌
第0期	腫瘤僅停留於膽管最內層的細胞中，並沒有擴散開去。
第I期	IA：腫瘤直徑不多於5厘米，未有入侵附近血管或擴散到淋巴結。
第I期	IB：腫瘤直徑超過5厘米，但仍未有入侵附近血管，亦未擴散至淋巴結。
第II期	II：腫瘤已伸延至附近血管，或發現至少2個腫瘤，不論有否入侵血管，但未擴散到淋巴結。
第III期	IIIA：腫瘤已擴大並穿過腹膜，即腹部外層，但未擴散到淋巴結。
第III期	IIIB：腫瘤已直接生長至肝臟外的其他部位，但仍未入侵淋巴結；或已擴散至淋巴結，但未觸及更遠的組織。
第IV型	任何體積的腫瘤，不論是否觸及膽管外部位及淋巴結，已入侵更遠的組織，包括骨骼或肺部。

肝門型膽管癌
第0期	腫瘤僅停留於膽管最內層的細胞中，並沒有擴散開去。
第I期	腫瘤已生長至膽管壁的肌肉層或纖維組織層，但未入侵淋巴結。
第II期	腫瘤已穿越膽管壁並進入脂肪組織或肝組織，但未擴散至淋巴結。
第III期	IIIA：腫瘤正擴展至肝臟其中一邊主要血管的分支，但未觸及淋巴結或更遠組織。
	IIIB：腫瘤已進入肝臟的主要血管或其兩旁的分支，或腫瘤已入侵其中一邊的膽管以及另外一邊的主要血管，惟仍未擴散至淋巴結或更遠組織。
	IIIC：不論任何體積的腫瘤，不論有否生長至膽管外或附近血管，已擴散至1至3個附近的淋巴結，但未擴散至更遠組織。
第IV期	IVA：不論任何體積的腫瘤，不論有否生長至膽管外或附近血管，已擴散至4個或以上的淋巴結，但未觸及更遠組織。
第IV期	IVB：不論任何體積的腫瘤，不論有否生長至膽管外、附近血管或淋巴結，已擴散至骨骼、肺部或肝臟更遠的部分。

治療

一經診斷後，醫生便會為確診膽管癌的病人選擇最適切的治療方式，詳情如下：

外科手術	這是理論上最根治性、最優先選取的治療方式，如患者的肝功能、腫瘤大小與位置等適合，醫行會把腫瘤及附近變壞的組織直接切除。不過，由於肝內膽管癌病徵隱蔽，患者通常到了較晚期才確診，切除腫瘤效用有限；對肝門型膽管癌而言，雖然黃疸病徵顯著，但由於肝門或總膽管附近有大量血管及神經，要在該處施手術變得異常艱鉅。
化學治療	此方法常用於較晚期、腫瘤不能切除的膽管癌病人，以緩減病徵及盡可能縮小腫瘤，延長他們的生命。化學治療本身會引起副作用，但近年新一化的化學藥副作用較傳統化學藥已大幅減少。
放射治療	如患者的腫瘤體積仍然細小，但未能靠外科手術切除，則可採用放射治療，以高能量射線穿透身體，或在體內腫瘤附近置入放射性物料，從而破壞或殲滅癌細胞。
光動力療法	醫生會將光敏化學物質注入病人的靜脈，以化學反應殺死快速生長的癌細胞。然而，這種方式通常只具緩解作用，病人還需要其他治療方法配合。
膽汁引流	這種方式可繞過外科手術，將膽汁重新引導到癌腫周邊，或在體內放置支架，以撐開被腫瘤阻塞的膽管，通常用來抒緩膽管癌病徵。
肝臟移植	這適用於肝門型膽管癌，把捐贈者的肝臟轉移到膽管癌患者身上，但此方法並非完全杜絕膽管癌，癌症仍有機會復發。

常見問題

膽管癌是肝癌的其中一種。先就位置而言，肝臟位於橫隔膜下方、胃的右方，而膽管則位處肝臟下方。肝癌泛指任何生長在肝臟的惡性腫瘤，其中一類為原發性肝癌，當中約一成的個案屬膽管癌。

膽管癌初期幾乎沒有任何明顯病徵，但晚期又不適合透過外科手術直接切除腫瘤，因此定期（或按醫生建議）進行身體檢查十分關鍵，即使不幸發現有膽管癌細胞生長，也很大機會是較早期的腫瘤，相對容易施手術。此外，部分早期患者或會出現右上腹痛、容易疲倦、體重驟降等異狀。一旦發現上述情況，應及早求醫，了解身體不適的成因。當然，個別輕症也會引發這些症狀，未必與膽管癌有關，因此最關鍵的仍是維持良好的生活習慣，並定期檢查身體。

大部分膽管癌個案的初期病徵不甚明顯，一般都是側腹痛、食慾不振、疲勞等都市人常見的不適；即使是症狀較顯著的肝門型膽管癌，皮膚痕癢、眼睛泛黃等病徵亦非膽管癌獨有。因此，如你發現身體出現上述情況，毋須過分怯慌；若情況嚴重或持續不退，應從速求醫，了解背後原因及患上膽管癌的機會。

得知患癌後感到擔心乃人之常情，惟毋須過分焦慮。你可以向醫生尋求專業意見，包括他們對病情的推斷，以及有關治療的建議，有助你作更妥善的安排。另外，你也可以向家人、朋友、社工等你信任的人傾訴，讓他們了解你的情況和感受，並提供適切的照顧，幫助你跨過難關。