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胸壁腫瘤

心胸肺外科臨床腫瘤科整形外科

完整移除胸壁腫瘤可能需要切除皮膚肌肉層及肋骨，或須以自身組織/人工物料重建胸壁以維持其形狀和功能。

症狀

胸口局部腫塊或腫脹
胸口疼痛或壓痛：尤其是骨性腫瘤或侵犯肋骨時更為明顯。
呼吸受限：大範圍切除重建前或腫瘤本身壓迫胸廓造成呼吸困難。
全身症狀(較少見)：如發燒、體重下降等，可能提示惡性或合併感染。

成因分類

胸壁腫瘤可分為原發性（源自胸壁軟組織或骨骼，如軟組織肉瘤、骨肉瘤）及繼發性（鄰近器官腫瘤浸潤或遠處轉移，如肺癌、乳癌侵及胸壁）。

原發性胸壁腫瘤	軟組織來源：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤骨軟骨來源：骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤
繼發性胸壁腫瘤	肺癌及胸膜間皮瘤浸潤乳癌浸潤或轉移至肋骨／軟組織

風險因素

曾接受胸部放射治療：放射後肉瘤風險增加。
慢性創傷或瘢痕組織：反覆創傷或炎症可能誘發惡性轉化。
遺傳性綜合症：李—佛美尼症候群 (Li–Fraumeni syndrome)、遺傳性骨軟骨瘤病。
原發癌症病史：既有肺癌、乳癌等惡性腫瘤。

診斷

臨床檢查	視診（皮膚變色、潰瘍）觸診（腫塊硬度、移動度）聽診（呼吸雜音）。
影像檢查	X-光：初步評估肋骨破壞或鈣化。電腦斷層掃描（CT）：精確顯示腫瘤大小、骨質破壞範圍及與周邊器官關係。磁力共振（MRI）：用於界定肌肉、神經及血管受侵程度。正電子電腦掃描（PET-CT）：篩查遠處轉移。
化驗檢查	針吸活檢（FNA）或核心針活檢：取得組織確診惡/良性及分級。切開活檢：腫瘤邊緣評估，必要時同時做分子標誌檢測。

治療

胸壁腫瘤通常由與臨床腫瘤科、心胸肺外科及整形外科等專科團隊共同制訂個體化治療計劃。

根治性手術

完整切除：可能需要切除腫瘤附近一部分正常組織以確保切緣乾淨

重建：視乎缺口大小，以自體組織或人工植入物重塑胸壁形狀和功能

可能需自體肌皮瓣（如背闊肌皮瓣），補片或金屬物料支撐；
需要時會使用剛性植入物以穩定胸壁。

放射治療

術前新輔助：將較大型或侵犯縱隔的惡性腫瘤縮小以增加完整切除的機會。
術後輔助：減低局部復發率，特別是切緣不足者。
姑息性治療：適合某些不可切除的病例。

化學治療

全身性化療：對高分化肉瘤或遠處轉移者，以多藥組合（如異環磷酰胺＋阿霉素）為主。
標靶/免疫治療：適合部分已知有分子異常（EGFR、PD-1 表達）的個案。
可考慮作術後輔助治療以減低復發率

常見問題

如胸壁得以有效重建，多數患者能維持正常呼吸功能；術後須加強呼吸物理治療以預防胸廓運動受限。

手術中保持無菌、適當使用抗生素、術後嚴密監測傷口，感染率通常＜5%。

可能風險包括出血、胸腔積膿、植入物移位/感染、傷口癒合不良、肌皮瓣缺血壞死等；一般住院 2–3 週，完全恢復約 3–6 個月。

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