子宮頸癌
臨床腫瘤科婦產科
子宮頸癌亦即發生在子宮頸的癌症，據統計超過9成的子宮頸癌是因HPV病毒感染造成細胞不正常生長，進而演變成癌症。
子宮頸癌是女性常見癌症之一，各個年齡層的女性都可能罹患子宮頸癌的。子宮頸癌是香港女性常見癌症的第7位，也是本港女性致命癌症當中，排行第9位。2020年共錄得556宗新症，死亡個案共 159宗。
症狀
一般而言，子宮頸癌早期沒有明顯的症狀，患者未必可以及時察覺。癌症發展至中期時，患者身體開始出現跟月經失調類似的情況，包括：
- 於兩次月經之間、性行為後、收經後、婦科檢查接觸陰道之後，陰道不正常出血，或者來經時間過長、經血過多等
- 陰道有異常分泌，並帶血及異味
- 進行性行為時，陰道出現疼痛
當子宮頸癌逐漸發展成後期時，症狀才會變得明顯，例如下腹或背部疼痛、大小便感到困難、尿液及糞便帶血、失禁、腎積水、腳腫等。然而，當患者發現身體出現這些症狀時，可能已錯過最佳的治療時機。不過也要注意，這些症狀並不局限於子宮頸癌，因此患者發現懷疑子宮頸癌的症狀，應盡早向醫生查詢。
成因及風險
子宮頸位於陰道頂端，位於子宮的下半部。當子宮頸內的細胞持續受到人類乳頭瘤病毒（HPV）的感染，可能會出現子宮頸癌前病變。接近70%的子宮頸癌前病變是由HPV-16和HPV-18引起的。儘管這些細胞並非癌細胞，但若不加以關注，有可能進一步發展成為癌細胞。當子宮頸內的細胞受到HPV病毒的持續侵襲，可能會導致細胞變異，從而引發子宮頸上皮內瘤。子宮頸上皮內瘤分為三期，以有多厚的子宮頸上皮存在變異細胞來劃分，如患者達第三級仍未獲得適切的治療，則有可能發展成子宮頸癌。
生殖器的HPV病毒主要透過性接觸感染，病毒會在子宮頸、陰道、陰莖、肛門，甚至口腔及喉嚨等部位潛伏。
風險因素
女性如符合以下條件，將比其他人有較高機會患上子宮頸癌。
- 感染HPV病毒第16型和第18型
- 過早開始有性經驗、性行為過度頻密，或者有多個性伴侶
- 曾感染性病
- 長期使用口服避孕藥，年期達5年或以上
- 已生育3次或以上，而第一次懷孕時年紀較輕
- 免疫能力低，例如患有慢性腎病、愛滋病等
- 有吸煙習慣
診斷
診斷方法
| 子宮頸抹片檢查 | 子宮頸抹片檢查 (又稱柏氏塗片) 是從陰道採取之分泌物中含有子宮頸剝落細胞，抹片經染色後，可透過顯微鏡找出可疑性的癌細胞。 |
| 盤腔超聲波掃描 | 醫生會用掃描儀器，在患者的皮膚上移動，掃描儀器發出的聲波會經電腦分析，並轉化為影像。 |
| 電腦掃描 | 醫生會經靜脈注入顯影液，為患者的盤腔拍攝不同角度的X光片，再用電腦合成橫切面影像，觀察受癌細胞影響的範圍。 |
| 磁力共振掃描 | 跟電腦掃描相似，但會使用磁場來構成身體橫切面的清晰影像。 |
| 陰道鏡檢查 | 利用光原理將子宮頸放大的顯微鏡，讓醫生可以清楚的觀察子宮頸上皮及血管的變化，並會抽取懷疑病變組織進行化驗，藉以診斷是否有不正常病變。 |
經以上各種方式的檢查，醫生對患者的病情有更準確的掌握，並會為其子宮頸癌分期。
| 階段 | 影響範圍 |
|---|---|
| I期 | 癌細胞已經侵蝕入皮下組織，但癌腫仍然停留在子宮頸的位置。 |
| II期 | 癌細胞已經伸延到子宮頸旁邊的組織，或者陰道的上部。 |
| II期 | 癌細胞已經伸延至骨盆腔的側面，或者已經伸延到陰道的下1/3範圍。 |
| IV期 | 癌細胞已經轉移到身體其他主要器官，例如肺部、大腸或膀胱。 |
治療
| 子宮切除手術 (全部/局部) | 子宮切除手術一般適合第一期及部分第二期的子宮頸癌患者，即臨床上腫瘤並没有擴散跡象。手術需要在全身麻醉下進行，在進行手術時，醫生會為患者切除部分或整個子宮、子宮頸、陰道上半段及盤腔的淋巴結，以確定子宮頸腫瘤被完全清除。 |
| 放射治療 | 放射治療俗稱電療，是利用輻射殺死癌細胞，以控制腫瘤。放射治療最主要適合部份第一期及第二期的患者，亦可以與手術配合使用。有部份患者可能因身體體質不適合進行手術，可以以放射治療處理。適合應用在較晚期或已經出現擴散的子宮頸癌症，用作控制及縮小癌腫瘤。 |
| 化學治療 | 簡稱化療，是透過靜脈注射抗癌藥物以殺死癌細胞。化學治療可以用作輔助放射治療或手術，以降低治療後的復發機會，亦可以用作治療較晚期或已經出現轉移的子宮頸癌患者。 |
| 標靶治療 | 標靶藥物有助抑制血管新生的單株抗體，藉由抑制腫瘤血管的新生作用，使腫瘤組織無法獲得所需的血液、氧氣和其他養分，進而抑制癌細胞生長。 |
| 免疫治療 | 近年來，在處理復發性和轉移性子宮頸癌方面，免疫療法取得了顯著的突破。免疫療法的核心原理是透過特別針對癌細胞設計的免疫檢查點抑制劑，喚醒體內原本被腫瘤抑制的T細胞，經過培訓後的T細胞能夠更有效地識別和清除受到人類乳頭瘤病毒(HPV)感染的腫瘤細胞。研究發現，HPV感染引起的子宮頸癌細胞通常具有較高的免疫檢查點（PD-L1）表達水平。因此，子宮頸癌成為免疫療法能夠發揮優勢的癌症之一。 |
預防
世界衛生組織 (WHO)指出，子宮頸癌是目前唯一有望可根除的癌症。
世衛亦在2020年推出全球消滅子宮頸癌的策略，強調預防HPV的重要性，更致力呼籲各國在2030年前確保讓至少90%的適齡女生在15歲前預防HPV。
HPV被證實是導致子宮頸癌的主要原因之一。特別是HPV的高風險亞型，如HPV-16和HPV-18，與子宮頸癌風險密切相關。當我們接種HPV疫苗後，免疫系統會開始產生抗體，以對抗HPV，減少感染的風險，從而降低患子宮頸癌的風險。因此，HPV疫苗在預防子宮頸癌方面扮演著關鍵的角色。
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