毛細支氣管炎
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毛細支氣管炎

呼吸系統科兒科

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病,微小呼吸道會因發炎性阻塞和收窄所引起,因而誘發氣喘、多痰、發燒、咳嗽、流鼻水等徵狀,亦可能會有嘔吐或肚瀉。由於徵狀與感冒非常相似,不時有家長混淆毛細支氣管炎與感冒。

毛細支氣管炎主要發生在兩歲以下的嬰幼兒,其中以六個月大為病發高峰;常見於冬天及春天,是導致嬰幼兒住院最常見的原因。基本上,此症是一種病毒性疾病,50%以上是由呼吸道合胞病毒(RSV) 感染所引起, 嬰幼兒呼吸道感染病毒的來源,大都由父母及家人而來 ;主要經由病人飛沫傳染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症狀時,應儘量避免與嬰幼兒的接觸,並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所,以減少被傳染的機會。

症狀

毛細支氣管炎的症狀通常會在感染後一至三天內出現,並可能持續數周。

初期症狀:

  • 類似流感症狀:包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏和輕微發燒等。
  • 輕度呼吸道症狀:有些患者可能出現輕微的呼吸急促或喘鳴。

進展症狀:

  • 呼吸困難:孩子可能出現呼吸急促、呼吸困難和呼吸急促。
  • 喘鳴:呼吸時可能出現喘鳴聲,尤其是在呼氣時。
  • 快速呼吸:呼吸速率可能增加,超過正常範圍。
  • 胸部受牽拉:呼吸時可能觀察到胸部下陷,即胸部在呼氣時向內拉。

全身症狀:

  • 食慾不振:由於呼吸困難和不適,孩子可能食慾不振或拒絕進食。
  • 疲勞:因為呼吸困難和不適可能會導致疲勞和不安。

需要注意的是,毛細支氣管炎的症狀可能因患者的年齡、病情嚴重程度和個體差異而有所不同。尤其對於嬰幼兒,由於表達不適症狀,因此家長應密切觀察並及時就醫,以確保嬰幼兒得到適切的治療和護理。

成因及風險

毛細支氣管炎通常是由呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)引起的病毒性感染所致,但也可能由其他呼吸道病毒引起,如腺病毒、流感病毒和冠狀病毒等。

以下是毛細支氣管炎的成因和風險因素:

  1. 病毒感染: RSV是最常見的引起毛細支氣管炎的病原體,尤其在冬季和早春季節流行。
  2. 接觸傳播: 毛細支氣管炎通常通過接觸感染者的飛沫傳播,如咳嗽或打噴嚏而傳播。
  3. 年齡: 嬰幼兒和小童是最容易受到RSV感染影響的人群,尤其是6個月至兩歲期間發病。
  4. 環境因素: 生活在擁擠、不良衛生習慣或缺乏接觸者的環境中的嬰幼兒更容易受到RSV感染。
  5. 免疫狀態: 具有免疫系統受損或免疫功能不全的人群,如早產兒、心臟病患者、免疫系統受損者和慢性肺部疾病患者,更容易罹患毛細支氣管炎。
  6. 環境因素: 暴露於煙霧、空氣污染和化學物質等有害物質的環境可能增加感染毛細支氣管炎的風險。

毛細支氣管炎 VS 感冒 VS 流感

 毛細支氣管炎感冒流感
徵狀嚴重咳嗽、喘息、呼吸困難、快速呼吸、體力消耗、面色蒼白或發紺(缺氧的徵兆)。鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛、輕微頭痛、發燒(通常較低)。高熱、嚴重的全身肌肉疼痛、頭痛、乾咳、喉嚨痛、疲憊以及嚴重的全身不適。兒童還可能經歷嘔吐和腹瀉。
病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV) 引起,也可能由其他病毒如流感病毒或腺病毒引起。由多種不同的病毒引起,如冠狀病毒、鼻病毒、流感病毒等。由流感病毒引起,有A、B、C三種類型,A和B型是造成季節性流感疫情的主要原因。
病情進展起始可類似輕微的上呼吸道感染,但可迅速惡化成嚴重呼吸困難。症狀通常在一周左右自然緩解。症狀通常在發病後幾天內迅速惡化,但多數人能在一周內恢復。
風險因素主要影響2歲以下的嬰幼兒,尤其是早產兒、有慢性肺病或心脏病的兒童以及免疫系統較弱的兒童。任何人都可能感染感冒,但嬰幼兒、長者以及免疫系統較弱的人可能經歷更嚴重的症狀。老年人、孕婦、嬰幼兒以及有慢性健康問題如哮喘、糖尿病或心臟病的人風險較高。
嚴重性重症風險較高,嚴重甚至致命。這是小兒中最常見的導致住院的病毒性呼吸道疾病。一般情況下,感冒不會造成嚴重健康問題,多數人在一周內能夠自我康復。有一定重症風險,嚴重甚至致命。

診斷

  • 病史詢問: 醫生會詢問患者或家長關於病情開始的時間、症狀的嚴重程度、呼吸困難程度以及可能的暴露風險等方面的問題。
  • 身體檢查: 醫生會對患者進行身體檢查,特別是聽診肺部。在毛細支氣管炎患者身上,可能會聽到呼吸音增強、呼吸困難、喘鳴聲以及其他呼吸道症狀。
  • 呼吸功能測試: 醫生可能會進行呼吸功能測試,包括測量氧氣飽和度和呼吸速率等指標,以評估呼吸功能和氧氣水平。
  • X光檢查: 在一些情況下,醫生可能會建議進行胸部X光檢查,以排除其他呼吸道問題或肺部感染。
  • 病毒檢測: 在診斷為毛細支氣管炎後,醫生可能會進一步進行病毒檢測,通過喉部拭子檢測或其他方法來確定引起疾病的病原體,例如呼吸道合胞病毒(RSV)。

治療

治療毛細支氣管炎的目標是緩解症狀,確保孩子有充足的氧氣攝入及防止併發症。 
以下是一些常見的治療方法: 

  • 休息和流質攝取:確保孩子有足夠的休息和充足的流質攝入(如水、湯、果汁),以幫助保持呼吸道濕潤並防止脫水。 
  • 保持室內空氣濕潤:使用加濕器可以幫助緩解呼吸道的刺激和幫助分泌物的排出。 
  • 控制發燒和舒緩不適:使用醫生推薦的退熱藥物,如兒童對撲熱息痛(Paracetamol)來控制發燒和減輕不適。 
  • 鼻腔清潔:使用生理食鹽水滴鼻或噴霧,幫助清理孩子的鼻腔,讓他們呼吸更加順暢。 
  • 吸入治療:在某些情況下,醫生可能推薦使用吸入式支氣管擴張劑或類固醇,以輔助擴張呼吸道並減輕哮喘症狀。 
  • 充足的營養:確保孩子獲得足夠的營養,以支持他們的免疫系統。 
  • 抗生素治療:如果毛細支氣管炎是由細菌感染引起的,醫生可能會開處方抗生素。然而,多數毛細支氣管炎是由病毒引起的,抗生素在這種情況下則無效。 
  • 住院監察及氧氣治療:對於呼吸困難的嚴重病例,可能需要住院監察並在接受氧氣治療。

預防

雖然完全預防毛細支氣管炎比較困難難,但可以採取以下措施來降低感染的風險,尤其是在RSV高發季節:

  • 勤洗手:定期用肥皂和水清洗手,尤其是在處理食物、使用衛生間、擤鼻涕、換尿布、以及在接觸病人後。教育兒童也採取同樣的衛生習慣。
  • 避免接觸病人:儘量避免嬰幼兒接觸感冒和流感的人,特別是在RSV流行季節。如果家裡有人生病,儘量減少他們與嬰幼兒的接觸。
  • 保持清潔:定期清潔和消毒玩具、門把手和其他經常接觸的表面,以減少病毒的傳播。
  • 避免人多的地方:在RSV的高發季節,儘量避免帶嬰幼兒去人多的地方,如購物中心、學校或公共交通工具。
  • 保持良好的空氣流通:在家中保持良好的空氣流通,減少病毒在室內的停留。
  • 母乳餵哺:研究顯示母乳餵哺可以幫助增強嬰兒的免疫系統,從而減少RSV和其他呼吸道疾病的風險。
  • 免疫接種:確保嬰幼兒按時接種所有推薦的疫苗。雖然暫時未有適用於嬰幼兒的RSV預防疫苗,但接種其他呼吸道疾病的疫苗(如流感疫苗)可以幫助降低呼吸道疾病的重症風險。
  • 使用RSV預防藥物:對於極高風險的嬰兒(如極度早產兒或有嚴重心肺疾病的嬰兒),醫生可能會建議使用RSV預防藥物,如帕妥珠單抗(Palivizumab)。

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