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腦腫瘤

臨床腫瘤科

腦腫瘤並不常見，香港每年的新症大約有1,000宗（平均每十萬人當中約有15人發病）。而原發惡性腦腫瘤（即腦癌）當中，膠質母細胞瘤每年新症約為80宗。
腦部是人體的中樞，控制著我們的思考、記憶、語言、情感和活動等能力，一旦受到癌細胞入侵，腦部的功能將受到不同程度的影響，治療亦較其他癌症困難。

症狀

腦癌可分為原發性與繼發性。

原發性腦癌是指起源於腦部的惡性腫瘤，一般以原發的腦細胞命名，較常見的是膠質瘤（Glioma），例如星形膠質瘤（Astrocytoma），便是由星形細胞病變而成。
繼發性腦癌亦即「腦轉移」。顧名思義，是指身體其他部位的惡性腫瘤經血液擴散到腦部，較常見出現腦轉移的癌症包括肺癌和乳癌。繼發性腦癌比原發性腦癌更常見。

腦部不同的區域具有不同的功能，因此患者的症狀與腫瘤的位置有關。部分患者可全無症狀，僅在常規的身體檢查中意外地發現腫瘤；有些患者卻可能同時出現一種以上的症狀。

腦腫瘤的的症狀可分為四大類：腦壓增高、癲癇發作、全身性障礙和局部神經機能障礙。

腦壓增高	頭痛：一般是鈍痛；咳嗽、打噴嚏和如廁等會使頭痛加劇。早期的頭痛通常只在早上起床時發生；到了後期，頭痛會持續並愈來愈嚴重，服藥往往無法使頭痛減輕。嘔吐：腦癌引起的嘔吐往往來得突然和劇烈，有如「噴射性」，事前不一定伴隨頭痛和噁心。視覺障礙：患者可能會出現視力模糊和重影等情況。意識障礙：由於大腦血流減少和腦幹功能受影響所致。如果腦腫瘤迅速生長，可引起腦水腫，患者可能在短時間內由清醒的意識轉變成昏迷。
癲癇發作	成人以後才發生的癲癇症應先懷疑腦腫瘤的可能性，詳細的腦部檢查至為必要。幾乎任何類型的癲癇皆可能在腦腫瘤患者身上見到，包括局部性或全身性的癲癇發作。
內分泌障礙	內分泌失調引起生長、體形和性功能的異常，例如受可分泌荷爾蒙的腦下垂體腫瘤影響，造成巨人症或肢端肥大症、不孕症和月經失調等；或由於受腦腫瘤壓迫的影響而產生荷爾蒙水平低下的症狀。
局部神經功能障礙	患者可能會出現局部神經症狀，例如一側肢體無力感或不靈活、一側身體感覺異常、走路不穩、言語表達困難、性情改變、視野缺損和局部性癲癇發作等。

成因及風險

迄今為止，醫學界仍未確切了解腦癌的成因，但可能與以下的風險因素有關：

年齡：雖然任何年齡的人士均有機會患上腦腫瘤，但40歲以上人士的風險較高；但部分腦癌如髓母細胞瘤（medulloblastoma）則幾乎只在兒童身上出現。
家族史：家族中曾有人患神經膠質瘤
長期接觸化學物質：長期接觸輻射物、甲醛、氯乙烯和丙烯等

診斷

腦癌的診斷包括臨床身體檢查、造影檢查和病理學分析三方面：

臨床神經檢查	醫生會評估患者的神經系統功能，包括視力、平衡、協調和反射等。
電腦斷層掃描（CT Scan）	利用X光射線來掃描整個人體，得出多個橫切面影像，再由電腦組成二維（2D）甚至三維（3D）影像，增加診斷的準確性和效率。為腦腫瘤患者進行電腦掃描時，會利用醫療顯影劑，令影像更清晰。這項檢查帶有少量輻射。
磁力共振掃描（MRI）	能準確顯示腦腫瘤的詳細情況，是腦腫瘤的重要診斷工具，同時可用作術前評估，有助手術的定位和導航。
正電子放射斷層掃描（PET-CT）	簡稱正電子掃描，是一種先進的同位素影像技術，能顯示細胞的新陳代謝情況，能有效評估腫瘤的位置和擴散程度。
病理學分析	醫生可能透過腰椎穿刺抽取腦脊液，或進行腫瘤組織的活檢，檢查是否有腫瘤細胞存在並確定腫瘤的性質。

腦腫瘤的分級

為了擬定最合適的治療方案和評估預後，世界衛生組織（ WHO）根據腦腫瘤在顯微鏡下的組織變化，將原發性惡性腦腫瘤的惡性程度分成四級：

第一級（Grade I）
惡性度最低的腦腫瘤，在顯微鏡下幾乎是正常的細胞。第一級的腦腫瘤能透過單純的手術治療而得到良好的效果，患者通常有較長的存活時間。
第二級（Grade II）
顯微鏡下可見輕度異常的細胞，其生長速度相當慢，惟有機會侵犯鄰近的腦組織，或發展成惡性度較高的腦腫瘤。
第三級（Grade III）
顯微鏡下可見異常細胞，腦腫瘤有侵犯鄰近腦部組織的傾向，屬惡性度較高的腦腫瘤。
第四級（Grade IV）
惡性度最高的腦腫瘤，顯微鏡下顯示異常細胞快速增生，細胞密度及增殖指數高，腫瘤細胞大面積侵犯鄰近的腦部組織，刺激產生不正常的腫瘤血管，並有血管內皮增殖。腫瘤的中心也常見壞死細胞。「多形性膠質母細胞瘤」（glioblastoma multiforme, GBM）是最常見的病例，大部分患者的存活時間不超過兩年。

治療

手術治療	移除腫瘤是一種常見的治療方式，手術可能涉及部分或完全切除腫瘤。
放射治療	使用高能量的輻射線照射腦部，以殺死或抑制腫瘤細胞的生長。
化學治療	通過藥物治療，透過血液循環抵達腦部，用於殺死腫瘤細胞。
標靶治療	使用針對腫瘤細胞的特定分子的藥物，以減緩或抑制腫瘤的生長。
免疫治療	從患者體內取得自體或異體腫瘤細胞，經過處理使腫瘤細胞失去分裂增殖的能力，消滅其致癌性，保留免疫原特性，再輸入患者體內，引發特異性攻擊和摧毀腫瘤細胞。
質子治療	利用質子粒子束治療腫瘤，以減少對周圍正常組織的損害。
基因療法	「細胞素基因療法」是利用病毒攜帶細胞素基因送入腦瘤細胞中，可促進白血球功能，提高人體免疫力，進而降低腦瘤細胞的生成。「自殺基因療法」則是將可增加癌細胞藥物敏感度的基因置入癌細胞中，再用抗病毒藥物注射到生物體內，可選擇性地殺死正在分裂的癌細胞。
腫瘤電場治療 (TTFields)	嶄新的癌症治療技術，其原理是透過低密度、中頻的交替腫瘤電場傳遞到腦部，令患者腦部的癌細胞受到干擾而無法正常分裂，從而減慢癌細胞生長速度，使其壞死。
其他藥物治療	最常使用的包括抗癲癇藥物，以控制全身或局部抽筋；或以類固醇來減輕腫瘤附近組織水腫等問題。

康復須知

由於腫瘤本身或治療均可能令腦部的不同位置受損，導致患者出現不同程度的神經功能障礙，例如影響聽覺、視覺、語言表達或四肢活動能力等，因此患者或需接受物理治療、言語治療和職業治療等，透過一連串的復康訓練，幫助患者回復一定程度的功能。此外，保持良好的生活及飲食習慣、恆常運動、作息定時、適當紓緩壓力，以及保持正面開朗的心境，均有助恢復健康。

患者必須按醫生的指示定期覆診，有助及早處理治療引起的併發症；如果癌症出現復發，也能及早發現和接受適切的治療。

儘管腦腫瘤是一種難治的疾病，只要患者知己知彼，多了解自己的病情和治療方法等，定能有助減少不必要的驚慌，以及增加對治療的信心。患者宜向家人坦誠溝通自己的病情，共同商量有關治療及家庭崗位上的安排。有家人支持，不再單打獨鬥，對病情也會有一定的幫助。