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軟骨損傷

骨科

軟骨是覆蓋在關節骨端的一種結締組織，具有彈性與滑潤功能，主要作用為減低骨頭間摩擦、吸收衝擊力，維持關節正常運作。常見部位包括膝關節、髖關節、肩關節與踝關節。軟骨損傷泛指因外傷、磨損或退化導致的軟骨結構破損或脫落，其自我修復能力極低，因此早期診斷與治療極為重要。

症狀

關節疼痛、腫脹，特別是負重或活動時惡化
活動範圍減少，感覺「卡住」或「不聽使喚」
關節腫脹或積水（尤其膝關節）
關節不穩、無力感
關節內出現聲響（如喀喀聲）

成因

體育運動、外傷、工傷、日復一日的磨損以及撕脫都可能損傷關節軟骨，常見成因大致可分為：

創傷性損傷：如運動扭傷、跌倒、交通意外等直接撞擊
退化性變化：常見於中老年人，與骨關節炎進程相關
重複性使用或負重：職業性動作或過度運動
膝蓋半月板或韌帶受傷後的間接影響
先天性骨骼結構異常：如髖臼發育不良

風險因素

年齡增長（軟骨再生能力下降）
運動員、高活動量族群
體重過重（關節長期受壓）
有膝關節韌帶、半月板損傷病史者
不當的運動姿勢或鞋具使用

潛在併發症

骨關節炎（Osteoarthritis）：長期軟骨流失會導致骨與骨直接摩擦
關節不穩或變形
慢性疼痛與活動障礙
滑膜炎或關節積水反覆發作
骨髓水腫、關節囊退變

診斷方法

臨床檢查與病史詢問：了解受傷機制與症狀
X光檢查：可排除骨折與骨刺情況，但難以直接顯示軟骨損傷
磁力共振掃描（MRI）：目前最常用且有效的影像工具，可清晰評估軟骨缺損、骨髓水腫及關節積水等
關節鏡檢查（Arthroscopy）：在某些病例中，醫生會安排微創關節鏡直接觀察並同步處理損傷

治療方法

目前有若干方法可以用來治療軟骨損傷，骨科醫生將根據您膝關節損傷的種類及程度決定治療方案。值得提倡的是，早期治療將有助於避免損傷繼續散播到周圍的健康軟骨中，從而預防膝關節表面狀況的進一步惡化。

手術治療

關節鏡下的軟骨整形術（清理術） (Arthroscopic Chondroplasty / Debridement)
骨科醫生使用關節鏡定位損傷的軟骨並將其清除。此方法可預防任何損傷組織的脫落，避免損傷組織剝落對關節造成刺激並導致腫脹。這種關節表面的”清除”手術稱為軟骨整形術，可暫時性地緩解疼痛，但無法修復軟骨的缺損。
骨髓刺激術（微骨折） (Marrow Stimulation / Microfracture)
在某些病例中，可採用關節鏡下的微骨折手術刺激骨髓組織，使之產生自體骨髓幹細胞 ( MSC )，修復小面積的軟骨缺損。使用小型手術器械進行鑽孔或磨削，造成軟骨缺損下方的小損傷（微骨折）。血液及骨髓（包含幹細胞）會從這些裂痕中滲出，形成協助軟骨重建的血塊。對於一些患者可以非常有效地緩解症狀。
自體軟骨移植 (Osteochondral Autograft Transfer, OAT )
骨科醫生由患者關節非承重部位獲取適量軟骨，連帶軟骨下方的骨組織，一起移植到缺損部位。此項技術可以用於治療不超過2.5平方厘米大小(或大拇指指甲大小)的缺損。
自體軟骨細胞移植（Autologous Chondrocyte Implantation, ACI）
此項技術需從患者軟骨健康部位取少量組織，獲得患者自身的細胞（軟骨細胞）。隨後在實驗室裡對這些軟骨細胞進行培養擴增，數週後達到相當的數量，然後將其移植到軟骨缺損部位進行修復。此項技術由於採用患者自身的細胞（自體細胞）進行治療，因此沒有排斥的風險。可用來治療小型、中型甚至大型的缺損。 MACI即屬於優化的ACI技術。
異體軟骨移植 ( Allograft )
對於骨及軟骨的巨大缺損，骨科醫生可能會使用由新鮮屍體捐贈得到的軟骨及骨組織進行治療。此項治療的優點在於移植物可同時包含修復用的骨及完整髮育的軟骨，但存在著感染及組織排斥的風險。
人工關節置換（嚴重退化情況）

非手術治療

休息及減少負重
物理治療：加強肌力、改善步態與關節穩定性
止痛藥與消炎藥：NSAIDs等
透明質酸（Hyaluronic acid）注射：改善關節潤滑
富血小板血漿注射治療 (PRP)： 近年在骨科廣泛應用的再生醫學技術。通過抽取病人自身血液，利用離心機分離出含高濃度血小板的血漿，然後將其注射至患處，促進組織修復與抗發炎反應。