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肛瘺

外科

肛瘺 (又稱瘺管)，是指肛門裡面因細菌感染化膿，導致直腸與肛門附近的皮膚之間所形成一條向外的通道的情況。

瘺管通道內壁由纖維組織及肉芽組織組成，內口接肛門或直腸，外口接肛門外部附近的皮膚，是肛門膿腫引起的後遺症。根據瘺管情況及外口位置，可分為複雜型和簡單型兩種。

症狀

肛瘺通常是由肛門或直腸內的感染或發炎引起的，肛瘺可發生在任何年齡，以中年患者較多見，男性患者比例高於女性。

主要成因包括：

肛腺炎	肛瘺最常見的成因之一是肛腺炎。肛腺是位於肛門周圍的小腺體，它們負責分泌粘液，幫助排便時的順暢。當這些肛腺受到感染或阻塞，可能導致肛腺炎，最終形成肛瘺。
炎症性腸病	疾病如克羅恩病或潰瘍性結腸炎，可能引起直腸內的炎症，這些炎症可能擴散到周圍組織，導致肛瘺的形成。
痔瘡	痔瘡是肛管的脹塊，當痔瘡受到感染或發炎時，可能形成肛瘺。
其他肛周疾病	其他感染，如皮膚疾病、肛周感染、外傷或肛門癌，有時也可能導致肛瘺的形成。

外科專科醫生會檢查肛門周圍的皮膚，檢查是否有發紅、化膿、出血等情況。如果懷疑瘺管複雜或瘺管較難找到，醫生可能會考慮進行磁力共振成像掃描 (MRI)，以便更準確、更清晰地觀察瘺管內口和外口之間的瘺管，為病人提供最有效的治療。

肛瘺不會自行痊癒，通常是慢性，並會持續惡化。為了有效治療和治癒肛瘺，降低復發，手術治療是必須的。

手術方式視乎瘺管位置和複雜程度，但原則上，手術的目的是徹底清除肛瘺、預防復發和保護括約肌，因為括約肌受損會導致大便失禁。

簡單性肛瘺

可透過開放性手術（瘺管切開術或瘺管切除術）進行治療。在瘺管切開術中，外科醫生在瘺管的內部和外部開口之間切開一個小切口，移除並排出所有膿液和感染組織。瘺管切除術涉及完全切除整個瘺管。傷口自然癒合，新組織在 3-4 週內生長並填補傷口間隙。

複雜性肛瘺

如果是深瘺管或多瘺管，則無法完全切除瘺管，因為這需要切除過多的括約肌，有機會導致大便失禁。因此，有必要採用其他手術方法：

掛線：將塑膠線（掛線）插入瘺道，以幫助引流膿液作為引流掛線。掛線可能會被收緊，隨著時間的推移，其後面的管道會變小，從而使身體能夠癒合傷口並逐漸自我修復組織（切割掛線）。雖然這種方法確實會緩慢切割肛門括約肌，但它使身體有時間在整個手術過程中緩慢且持續地修復組織，以避免大便失禁。
括約肌間瘺管結紮術 (LIFT)：此手術在不傷害肛門括約肌的情況下斷開瘺管開口之間的連通，目的是防止細菌進入肛門內的瘺管。由於手術避免切割括約肌，因此大便失禁的風險最小。
皮瓣推移修補術：在切除瘺管內口之前，從直腸壁內側取下黏膜組織。然後用皮瓣覆蓋修復處。這種治療方法的原理是封閉內部開口，從而防止細菌從內部進入，讓外部部分逐漸癒合。
內視鏡輔助肛瘺治療 (VAAFT)：此手術使用小型內視鏡識別瘺管和開口，燒灼瘺管，然後使用縫線和縫合器從肛管內部閉合內部開口。
激光治療：激光探頭插入瘺管的外部開口，以封閉整個管道。激光所發出的能量會逐漸破壞膿瘍組織，使其萎縮成疤痕組織。當激光從瘺管內口緩慢回流時，就會密封並關閉後面的通道。