肛瘺
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肛瘺

外科

肛瘺 (又稱瘺管),是指肛門裡面因細菌感染化膿,導致直腸與肛門附近的皮膚之間所形成一條向外的通道的情況。

瘺管通道內壁由纖維組織及肉芽組織組成,內口接肛門或直腸,外口接肛門外部附近的皮膚,是肛門膿腫引起的後遺症。根據瘺管情況及外口位置,可分為複雜型和簡單型兩種。

症狀

  • 肛門周圍皮膚有開口
  • 瘺管開口周圍的皮膚發紅發炎
  • 瘺管開口處滲出膿液、血液或糞便
  • 直腸和肛門疼痛,尤其是坐著或排便時
  • 發燒
肛瘺

成因及風險

肛瘺通常是由肛門或直腸內的感染或發炎引起的,肛瘺可發生在任何年齡,以中年患者較多見,男性患者比例高於女性。

主要成因包括:

肛腺炎肛瘺最常見的成因之一是肛腺炎。肛腺是位於肛門周圍的小腺體,它們負責分泌粘液,幫助排便時的順暢。當這些肛腺受到感染或阻塞,可能導致肛腺炎,最終形成肛瘺。
炎症性腸病疾病如克羅恩病或潰瘍性結腸炎,可能引起直腸內的炎症,這些炎症可能擴散到周圍組織,導致肛瘺的形成。
痔瘡痔瘡是肛管的脹塊,當痔瘡受到感染或發炎時,可能形成肛瘺。
其他肛周疾病其他感染,如皮膚疾病、肛周感染、外傷或肛門癌,有時也可能導致肛瘺的形成。

診斷與治療

外科專科醫生會檢查肛門周圍的皮膚,檢查是否有發紅、化膿、出血等情況。如果懷疑瘺管複雜或瘺管較難找到,醫生可能會考慮進行磁力共振成像掃描 (MRI),以便更準確、更清晰地觀察瘺管內口和外口之間的瘺管,為病人提供最有效的治療。

肛瘺不會自行痊癒,通常是慢性,並會持續惡化。為了有效治療和治癒肛瘺,降低復發,手術治療是必須的。

手術方式視乎瘺管位置和複雜程度,但原則上,手術的目的是徹底清除肛瘺、預防復發和保護括約肌,因為括約肌受損會導致大便失禁。

簡單性肛瘺
  • 可透過開放性手術(瘺管切開術或瘺管切除術)進行治療。在瘺管切開術中,外科醫生在瘺管的內部和外部開口之間切開一個小切口,移除並排出所有膿液和感染組織。 瘺管切除術涉及完全切除整個瘺管。 傷口自然癒合,新組織在 3-4 週內生長並填補傷口間隙。
複雜性肛瘺

如果是深瘺管或多瘺管,則無法完全切除瘺管,因為這需要切除過多的括約肌,有機會導致大便失禁。因此,有必要採用其他手術方法:

  • 掛線:將塑膠線(掛線)插入瘺道,以幫助引流膿液作為引流掛線。 掛線可能會被收緊,隨著時間的推移,其後面的管道會變小,從而使身體能夠癒合傷口並逐漸自我修復組織(切割掛線)。 雖然這種方法確實會緩慢切割肛門括約肌,但它使身體有時間在整個手術過程中緩慢且持續地修復組織,以避免大便失禁。
  • 括約肌間瘺管結紮術 (LIFT):此手術在不傷害肛門括約肌的情況下斷開瘺管開口之間的連通,目的是防止細菌進入肛門內的瘺管。 由於手術避免切割括約肌,因此大便失禁的風險最小。
  • 皮瓣推移修補術:在切除瘺管內口之前,從直腸壁內側取下黏膜組織。然後用皮瓣覆蓋修復處。這種治療方法的原理是封閉內部開口,從而防止細菌從內部進入,讓外部部分逐漸癒合。
  • 內視鏡輔助肛瘺治療 (VAAFT):此手術使用小型內視鏡識別瘺管和開口,燒灼瘺管,然後使用縫線和縫合器從肛管內部閉合內部開口。
  • 激光治療:激光探頭插入瘺管的外部開口,以封閉整個管道。激光所發出的能量會逐漸破壞膿瘍組織,使其萎縮成疤痕組織。當激光從瘺管內口緩慢回流時,就會密封並關閉後面的通道。

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