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肛瘺

外科

肛瘺 (又稱瘺管)，是指肛門裡面因細菌感染化膿，導致直腸與肛門附近的皮膚之間所形成一條向外的通道的情況。

瘺管通道內壁由纖維組織及肉芽組織組成，內接肛門或直腸，外接肛門外部附近的皮膚，是肛門膿腫引起的後遺症，因應瘺管通道對內的開口位置於外括約肌之上或下分為高位及低位兩種，當中又以低位更常見。

症狀

肛瘺通常是由肛門或直腸內的感染或發炎引起的，肛瘺可發生在任何年齡，以中年患者較多見，男性患者比例高於女性。

主要成因包括：

肛腺炎	肛瘺最常見的成因之一是肛腺炎。肛腺是位於肛門周圍的小腺體，它們負責分泌粘液，幫助排便時的順暢。當這些肛腺受到感染或阻塞，可能導致肛腺炎，最終形成肛瘺。
直腸疾病	疾病如克羅恩病或直腸炎（潰瘍性結腸炎）可能引起直腸內的炎症，這些炎症可能擴散到周圍組織，導致肛瘺的形成。
痔瘡	內痔瘡是肛門或直腸內部的脹塊或瘤，當內痔瘡受到感染或發炎時，可能形成肛瘺。
肛門周圍感染	其他感染，如皮膚疾病、肛門周圍感染或外傷，有時也可能導致肛瘺的形成。

外科專科醫生會檢查肛門周圍的皮膚，檢查是否有發紅、化膿、出血等情況。如果懷疑瘺管複雜或瘺管較難找到，醫生可能會考慮進行磁力共振成像掃描 (MRI)，以便更準確、更清晰地觀察瘺管內口和外口之間的瘺管，為病人提供最有效的治療。

肛瘺不會自行痊癒，通常是慢性，並會持續惡化。為了有效治療和治癒肛瘺，降低復發幾率，避免造成大小便失禁，手術治療是必須的。

手術方式視乎瘺管位置和複雜程度，但原則上，手術的目的是徹底清除肛瘺、預防復發和保護括約肌，因為括約肌受損會導致大便失禁。

單純性肛瘺

可透過開放性手術（瘺管切開術或瘺管切除術）進行治療。在瘺管切開術中，外科醫生會在瘺管的內口切開一個小口，刮除並排出所有膿液和感染組織。瘺管切除術則是切除整個瘺管。傷口會自然癒合，新的組織會生長並填補缺口。

複雜性肛瘺

如果是深瘺管或多瘺管，則無法完全切除瘺管，因為這需要切除過多的括約肌，有機會導致大便失禁。因此，有必要採用其他手術方法：

括約肌間瘺管結紮術（LIFT）：是一種封閉瘺管內部開口的手術，不會傷害肛門括約肌，目的是阻止肛門內的細菌進入瘺管。
套管置入術是將絲線或乳膠線（套管）：置入瘺管，幫助排出感染。套管會逐漸收緊，使其後面的瘺管越來越小，讓身體逐漸癒合傷口並進行自我修復。採用這種方法，雖然套管會緩慢地切開肛門括約肌，但在整個手術過程中，身體有時間逐漸、持續地修復組織，以避免大便失禁。
直腸前移瓣：在切除瘺管內口之前，從直腸壁內側取下黏膜組織。然後用皮瓣覆蓋修復處。這種治療方法的原理是封閉內部開口，從而防止細菌從內部進入，讓外部部分逐漸癒合。
激光治療：激光探頭插入瘺管的外部開口，以封閉整個管道。激光所發出的能量會逐漸破壞膿瘍組織，使其萎縮成疤痕組織。當激光從瘺管內口緩慢回流時，就會密封並關閉後面的通道。