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肛門癌

臨床腫瘤科外科

肛門癌是一種比較罕見的癌症，而且肛門因為處於內外胚層的交界之處，所以腫瘤的種類較複雜。肛門癌通常起源於肛門周圍的組織，可以是肛門皮膚、肛門管或肛門內的粘膜。

症狀

肛門癌的病徵跟痔瘡相似，容易令人忽視。下列幾項是患上肛門癌的症狀：

肛門癌的成因至今未明，但以下因素會增加癌風險：

HPV感染	人乳頭瘤病毒(HPV)是一種通過性接觸傳播的病毒，有肛交經驗或很多性伴侶的人士會增加患上HPV的風險。
免疫力弱	當人體抵抗力較弱時，HPV等病毒會變得更加活躍。最常見的是感染愛滋病毒、服用免疫抑製劑的或進行器官移植的人士。
吸煙	吸煙降低免疫系統抵抗HPV感染的效力，不少研究都指出吸煙者會增加肛門癌的發病率。

許多肛門癌可及早發現，因為早期的肛門癌症狀明顯，例如上文提到的大便出血。不幸的是，某些肛門癌可能要等到晚期才引起症狀，這可能會延遲診斷。如果當醫生懷疑病人可能患上肛門癌會進行以下檢查以盡快作更準確判斷：

直腸指檢	醫生戴上手套和潤滑手指，然後插入病人的肛門和直腸檢查是否有任何硬塊或腫瘤，這是最初步的檢查，如有異常會進行進一步檢查。
肛門鏡檢查	醫生會用凝膠塗上肛門鏡，然後將其輕輕推入肛門並降低直腸。通過將光照射到該管中，醫生可以清晰地觀察到下直腸和肛門，亦可同時進行於異常區域的活檢樣本採樣。
腸鏡檢查	醫生透過內窺鏡可以看到肛門，直腸，和整個結腸。它可以從肛管內部獲取組織樣本功能。
活組織檢查	如果在內窺鏡檢查中發現有異常組識生長，醫生將會取出一部分來檢查是否是癌症。如果生長在肛管而且腫瘤很小，醫生可能會在活檢期間嘗試去除整個腫瘤。
驗血	愛滋病毒檢查：由於愛滋病患者感染HPV病毒機會大，而HPV感染會增加患上肛門癌的風險，所以醫生或而要病人進行驗血，確認是否與愛滋病毒有關。

美國癌症協會資料顯示，肛門癌可分以下種類：

雖然肛門癌比較罕見，但近年開始有上升的趨勢。肛門癌很少發生在35歲以下人士，年紀越大，患病機率越高，平均確診年齡大約為60歲。

判斷肛門癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

第0期	癌前細胞僅在粘膜(位於肛門內部的一層細胞)中，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第I期	腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第IIA期	腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第IIB期	腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第IIIA期	腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
第IIIB期	任何體積的腫瘤，並生長在附近的器官，例如陰道、尿道、前列腺或膀胱。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第IIIC期	腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
第IV期	任何體積的腫瘤，可能會或不會生長在附近的器官。癌細胞可能已擴散或未擴散至附近的淋巴結，但已擴散至肝或肺等器官。

醫生會根據病人腫瘤的位置，類型和階段（擴散程度），還會考慮病人的年齡和整體健康狀況來決定治療方案。治療的關鍵目標是保存肛門括約肌的肌肉，令病人可以控制腸胃和大便，不影響整體生活質量。

放射治療	將高能射線從人體外部對準腫瘤，殺死癌細胞，現在較新的技術提供更高劑量的輻射，但同時減少對附近的健康組織的破懷。
化學治療	使用可以消滅快速分裂癌細胞的藥物或放射增敏劑，增強放射治療殺滅癌細胞的能力。
免疫治療	使用藥物來刺激人自身的免疫系統，可以令病人的自身免疫機制來攻擊癌細胞，可以縮小腫瘤或減慢其生長。
手術治療	在大多數情況下，手術不是肛門癌的首選治療方法。如果需要進行手術，手術類型取決於腫瘤的類型和位置。局部切除局部切除是僅切除腫瘤以及腫瘤周圍少量正常組織的手術。如果腫瘤較小，而且未擴散到附近組織或淋巴結，就可以進行局部切除行術。在大多數情況下，局部切除術可以保留括約肌，保留正常排便功能。經腹部和會陰切除手術APR (Abdominoperineal Resection) 腹部手術切除術(APR)是肛門癌的常見治療方法。醫生會先在腹部開一個切口，然後在肛門周圍開一個切口，以切除肛門、直腸和乙狀結腸。醫生還會取出腹股溝區域附近的一些淋巴結。另外，由於肛門和肛門括約肌被切除，需要造一個新的開口來排便。但現在可以通過使用放射療法和化學療法來避免這種手術。現在只有在其他治療無效或癌症復發的情況下才使用APR。