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肛門癌

臨床腫瘤科外科

肛門癌是一種比較罕見的癌症，而且肛門因為處於內外胚層的交界之處，所以腫瘤的種類較複雜。肛門癌通常起源於肛門周圍的組織，可以是肛門皮膚、肛門管或肛門內的黏膜。肛門癌可由 HPV感染引發，要及早發現並最大程度地預防、治療肛門癌，關鍵在於認識肛門癌的症狀。

肛門癌症狀

肛門癌的病徵跟痔瘡相似，容易令人忽視。下列幾項是患上肛門癌症狀：

直腸出血
直腸內或周圍瘙癢
肛門開口處有腫塊或腫塊
肛門區域疼痛或飽脹感
糞便變窄或排便的其他變化
肛門異常排出
大便失禁（腸失控）
肛門或腹股溝區域淋巴結腫大

肛門癌成因及風險因素

肛門癌的成因至今未明，但以下因素會增加患癌風險：

HPV感染	人類乳頭瘤病毒（HPV）有機會引致肛門癌，HPV 是一種通過性接觸傳播的病毒，有肛交經驗或很多性伴侶的人士會增加患上 HPV 的風險。
免疫力弱	當人體抵抗力較弱時，HPV 等病毒會變得更加活躍。最常見的是感染愛滋病毒、服用免疫抑製劑或進行器官移植的人士。
吸煙	吸煙會降低免疫系統抵抗 HPV 感染的能力，不少研究都指出吸煙會增加肛門癌的發病率。

肛門癌診斷

許多肛門癌可及早發現，因為早期的肛門癌症狀明顯，例如上文提到的大便出血。不幸的是，某些肛門癌可能要等到晚期才引起症狀，這可能會延遲診斷。當醫生懷疑病人可能患上肛門癌，便會進行以下檢查以盡快作更準確判斷：

直腸指檢	醫生戴上手套和潤滑手指，然後插入病人的肛門和直腸檢查是否有任何硬塊或腫瘤，這是最初步的檢查，如有異常會進行進一步檢查。
肛門鏡檢查	醫生會用凝膠塗上肛門鏡，然後將其輕輕推入肛門並降低直腸。通過將光照射到該管中，醫生可以清晰地觀察到下直腸和肛門，亦可同時進行於異常區域的活檢樣本採樣。
腸鏡檢查	醫生透過內窺鏡可以看到肛門，直腸，和整個結腸。它可以從肛管內部獲取組織樣本功能。
活組織檢查	如果在內窺鏡檢查中發現有異常組識生長，醫生將會取出一部分來檢查是否是癌症。如果生長在肛管而且腫瘤很小，醫生可能會在活檢期間嘗試去除整個腫瘤。
驗血	愛滋病毒檢查：肛門癌 HPV 之間存在關聯，由於愛滋病患者感染 HPV 病毒機會大，而 HPV 感染會增加患上肛門癌的風險，所以醫生或需要病人進行驗血，確認是否與愛滋病毒有關。

美國癌症協會資料顯示，肛門癌可分以下種類：

鱗狀細胞癌 — 源於大部分肛門管和肛門邊緣的鱗狀細胞
基底細胞癌 — 是一種可以在肛周皮膚中發展的皮膚癌
黑色素瘤 — 源於皮膚或肛門內層的細胞
腺癌 — 源於直腸附近肛門上部的細胞、肛門粘膜下的腺體、頂泌腺(一種肛周皮膚的汗腺)

雖然肛門癌比較罕見，但近年開始有上升的趨勢。肛門癌很少發生在 35 歲以下人士，年紀越大，患病機率越高，平均確診年齡大約為 60 歲。

肛門癌分期

判斷肛門癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

第0期	癌前細胞僅在粘膜(位於肛門內部的一層細胞)中，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第I期	腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第II期	IIA：腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第II期	IIB：腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
第III期	IIIA：腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。 / 腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
	IIIB：任何體積的腫瘤，並生長在附近的器官，例如陰道、尿道、前列腺或膀胱。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
	IIIC：腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
第IV期	任何體積的腫瘤，可能會或不會生長在附近的器官。癌細胞可能已擴散或未擴散至附近的淋巴結，但已擴散至肝或肺等器官。

肛門癌治療

醫生會根據病人腫瘤的位置，類型和階段（擴散程度），還會考慮病人的年齡和整體健康狀況來決定肛門癌治療方案。治療的關鍵目標是保存肛門括約肌的肌肉，令病人可以控制腸胃和大便，不影響整體生活質量。

放射治療	將高能射線從人體外部對準腫瘤，殺死癌細胞，現在較新的技術提供更高劑量的輻射，但同時減少對附近的健康組織的破懷。
化學治療	使用可以消滅快速分裂癌細胞的藥物或放射增敏劑，增強放射治療殺滅癌細胞的能力。
免疫治療	使用藥物來刺激人自身的免疫系統，可以令病人的自身免疫機制來攻擊癌細胞，可以縮小腫瘤或減慢其生長。
手術治療	在大多數情況下，手術不是首選的肛門癌治療方法，因為手術有機會影響肛門的功能。如果需要進行手術，手術類型取決於腫瘤的類型和位置。局部切除局部切除是僅切除腫瘤以及腫瘤周圍少量正常組織的手術。如果腫瘤較小，而且未擴散到附近組織或淋巴結，就可以進行局部切除行術。在大多數情況下，局部切除術可以保留括約肌，保留正常排便功能。經腹部和會陰切除手術APR (Abdominoperineal Resection) 腹部手術切除術(APR)是肛門癌的常見治療方法。醫生會先在腹部開一個切口，然後在肛門周圍開一個切口，以切除肛門、直腸和乙狀結腸。醫生還會取出腹股溝區域附近的一些淋巴結。另外，由於肛門和肛門括約肌被切除，需要造一個新的開口來排便。但現在可以通過使用放射療法和化學療法來避免這種手術。現在只有在其他治療無效或癌症復發的情況下才使用APR。

肛門癌預防方法

由於許多肛門癌病例的病因未明，因此不可能完全預防肛門癌。不過，我們依然可以降低患肛門癌的風險。以上提到肛門癌與 HPV 及愛滋病毒等感染性病毒有關，所以大眾應提高安全性行為意識，而且應注射 HPV 疫苗。吸煙亦會增加患上肛門癌的風險，所以應該立即戒煙。另外，肛門癌症狀跟痔瘡相似，如有懷疑即要求醫，及早診斷出肛門癌並接受治療，將提升存活率。