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皮膚癌

臨床腫瘤科

皮膚癌是香港常見的癌症，其中非黑色素瘤皮膚癌佔皮膚癌總數的約90%。雖然皮膚癌在香港的發病率遠較西方低，不過本地的新症數目由2010年至2020年間亦錄得20%的顯著增幅。

雖然皮膚癌的發病率高，幸好死亡率不算很高，由於皮膚是最易觀察到的器官，一旦出現癌變時也較容易被注意到。若發現皮膚上有任何不尋常的異變，應及早求醫，即使不幸確診，亦可增加治癒的機會。

症狀

非黑色素瘤及黑色素瘤皮膚癌，各有不同病徵。

基底細胞癌	個案佔皮膚癌總數大約7成，通常在頭部、頸部及上身，出現小塊光滑、色澤猶如珍珠般皮膚，表面帶有油光，或像隆起的紅色硬塊，偶爾會出血，亦有可能長出看似鱗狀扁平的紅痂。此外，患者會感到該處痕癢。這類型的皮膚癌一般生長速度較緩慢，絕少擴散到其他部位，如患者及時發現，通常可治理。
鱗狀細胞癌	個案佔皮膚癌總數大約3成。患者的臉部、頸部、前臂、手背、小腿等部位，均有可能出現隆起的鱗狀硬塊，偶爾會出血。除非病徵出現在耳朵或嘴唇，否則癌細胞生長速度較慢，一般不難治理。
黑色素瘤皮膚癌	患者的皮膚通常會冒出新的黑斑，或者原有的膚斑或痣逐漸變大、變形或變色，過程長達數星期以至數個月。跟正常的膚斑或痣不同，黑色素瘤形狀不規則，甚至表面凹凸不平，沒有既定顏色，可能呈啡、黑、白、藍、紅、灰等顏色。另外，部分患者可能患有結節型黑色素瘤皮膚癌，黑色素瘤貌似隆起的小圓包，呈黑色、紅色甚至粉紅色，增生速度高，亦會擴散至其他部位，需要儘快切除。

成因及風險

皮膚癌通常與長期接觸紫外線有關。正常來說，皮膚需要吸收紫外線來製造維他命D，促進骨骼成長，然而在烈日當空下長期曝曬，會感到皮膚通紅及灼熱疼痛，然後脫皮，亦有可能傷及皮膚的基因，形成基因突變，令細胞失控增長，釀成皮膚癌。

風險因素
人人都不應忽視皮膚癌的威脅，然而擁有下列特徵的人士，一般有較高患病風險：

身體多痣
有近親曾患黑色素瘤
曾經長時間曝曬
皮膚白晢、曬不黑但容易灼傷
紅髮或金髮
眼球呈藍色或綠色
免疫系統較弱，例如曾經接受器官移植，或愛滋病毒測試呈陽性反應
工作上常接觸砷、瀝青、焦煤等油類化學品
曾經患有皮膚癌，或曾接受放射治療

防範皮膚癌最有效的方法，當然是避免長期曝曬。與此同時，自我檢查也是可行方式之一，首先拍攝全身皮膚，此後不時再度檢查，與最初版本比較，檢查位置包括腳底、腳趾間、腳甲等。如發現皮膚冒出新膚斑，長得跟附近其他斑點不相似，或者有膚斑或斑點變大、變形或變色，或者有傷口久未癒合，都應該拍攝下來，記下日期。倘若一個月後仍未消除，就應盡快求醫。

診斷

皮膚癌的診斷方法，因種類而異。黑色素瘤皮膚癌顏色較深，加上通常在皮膚最外層的表皮生長，一般憑肉眼就可作初步判斷。不過，某些情況就不能單憑外觀來分辨細胞屬良性或惡性，需要進行活組織切片。醫生會在懷疑有癌細胞生長的部位，進行局部麻醉，再用小型手術刀切除一小片組織，送到化驗室，在顯微鏡下觀察相關細胞屬良性或惡性。

由於大部分皮膚癌都顯露於皮膚表面，而且增生較慢，較少擴散到其他身體部位，故毋須作更深入的測試，為癌症分期。然而，如患者皮膚癌治癒後又復發，則較大機會擴散，醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結，檢查有沒有腫脹情況，甚至作切片檢查。

皮膚癌分期：

階段	影響範圍
I期	IA：腫瘤厚度≦1mm，局限在真皮層 IB：腫瘤厚度≦1mm有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。
II期	腫瘤未穿透到皮膚以外，厚度>2mm
III期	黑色素瘤已擴散到淋巴結
IV期	腫瘤轉移至其他器官，如肺臟、肝臟、腦或是已有遠端皮膚、淋巴結的轉移。

治療

治療方法的選擇，取於癌腫的種類、部位、大小、擴散情況等，例如非黑色素瘤細胞皮膚癌通常可以治癒，最常用的方法是透過手術直接切除腫瘤，或兼用放射治療等方法，加強效果。

外科手術	如醫生在切片檢驗的過程中，仍然未為患者割除全部癌腫，或癌腫已經由表皮擴散到體內，就有需要透過外科手術，切除更多組織。醫生會因應皮膚癌的面積大小，決定為患者進行局部或全身麻醉。如癌腫較細小，只需局部麻醉，手術之後即日可回家，自行護理傷口；但若癌腫面積較大，就需要進行全身麻醉，手術後可能要移植自身的皮膚，以修補傷口。
莫氏療法	又稱「周邊嚴控切除術」，是一種局部麻醉的微創手術，主要治療面積較大的皮膚癌、原位復發的基底細胞癌，或者開始擴散的癌腫。醫生每切下一塊組織，便會以顯微鏡觀察，檢查樣本的邊界是否仍有癌細胞存在，直到切下的皮膚不見癌細胞。由於傷口面積較大，單靠縫針難以完全癒合，患者可能需要在其他身體部位割一塊皮膚，移植到傷口處。
冷凍治療	主要適用於皮膚表面的小面積癌腫，以超低溫的液態氮或液態二氧化碳噴灑癌腫所在的位置，凍死癌組織。噴灑期間，患者感覺像蜂刺，事後或會有一至兩分鐘感到痛楚，亦有可能會結疱，通常兩星期後就會脫痂，惟有機會留下疤痕。部分患者可能需要進行數次冷凍治療，才能徹底清除癌細胞。
刮除與電灼	同樣主要用來治療表層的癌腫，例如基底細胞癌。醫生會局部麻醉患處，並挖出癌腫，然後用電灼的方式止血，同時殺死四周殘餘的癌細胞。傷口通常會在幾個星期之內癒合，而疤痕的程度則因人而異。
激光手術	在切除組織的手術期間，用激光束代替手術刀，減少流血機會。
光動力治療	適用於依附在骨骼上的皮膚癌。醫生會使用一種經靜脈注射或於患處塗抹，並經光照才起作用的治癌藥物，然後用激光照射患處，那些藥物便會開始攻擊癌細胞。
放射治療	適用於依附在骨骼上的皮膚癌。醫生會使用一種經靜脈注射或於患處塗抹，並經光照才起作用的治癌藥物，然後用激光照射患處，那些藥物便會開始攻擊癌細胞。
化學治療	針對一般癌症的化學治療，主要用靜脈注射，使藥物在患者全身運行，但由於皮膚癌通常在身體局部存在，化療則只需要在患處塗抹膏油，患者可留在家中自行敷藥，每日一至兩次，連續使用數個星期。用藥後，患者須小心覆蓋患處，避免日照，如出現疼痛或滲出液體等情況，應即時停止使用。
局部免疫治療	部分小面積的表層基底細胞癌可用一種名為Imiquimod的乳膏治理，以激發免疫系統對付癌細胞，通常適用於難以動手術的部位，或體內癌腫多於一處的人士。跟上述化療一樣，使用局部免疫治療的患者亦可在家自理，每日塗一次乳膏，連用數星期。療程期間，患處可能出現變紅、疼痛、結痂、脫皮等情況，但較少機會留下永久的疤痕。
類視色素治療	一種與維他命A相關的藥物，有時候用來治理鱗狀細胞癌。