皮膚癌香港
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皮膚癌

臨床腫瘤科

皮膚癌是香港常見的癌症,其中非黑色素瘤皮膚癌佔皮膚癌總數的約90%。雖然皮膚癌在香港的發病率遠較西方低,不過本地的新症數目由2010年至2020年間亦錄得20%的顯著增幅。

雖然皮膚癌的發病率高,幸好死亡率不算很高,由於皮膚是最易觀察到的器官,一旦出現癌變時也較容易被注意到。若發現皮膚上有任何不尋常的異變,應及早求醫,即使不幸確診,亦可增加治癒的機會。

症狀

非黑色素瘤及黑色素瘤皮膚癌,各有不同病徵。

基底細胞癌個案佔皮膚癌總數大約7成,通常在頭部、頸部及上身,出現小塊光滑、色澤猶如珍珠般皮膚,表面帶有油光,或像隆起的紅色硬塊,偶爾會出血,亦有可能長出看似鱗狀扁平的紅痂。此外,患者會感到該處痕癢。這類型的皮膚癌一般生長速度較緩慢,絕少擴散到其他部位,如患者及時發現,通常可治理。
鱗狀細胞癌個案佔皮膚癌總數大約3成。患者的臉部、頸部、前臂、手背、小腿等部位,均有可能出現隆起的鱗狀硬塊,偶爾會出血。除非病徵出現在耳朵或嘴唇,否則癌細胞生長速度較慢,一般不難治理。
黑色素瘤皮膚癌患者的皮膚通常會冒出新的黑斑,或者原有的膚斑或痣逐漸變大、變形或變色,過程長達數星期以至數個月。跟正常的膚斑或痣不同,黑色素瘤形狀不規則,甚至表面凹凸不平,沒有既定顏色,可能呈啡、黑、白、藍、紅、灰等顏色。另外,部分患者可能患有結節型黑色素瘤皮膚癌,黑色素瘤貌似隆起的小圓包,呈黑色、紅色甚至粉紅色,增生速度高,亦會擴散至其他部位,需要儘快切除。

 

成因及風險

皮膚癌通常與長期接觸紫外線有關。正常來說,皮膚需要吸收紫外線來製造維他命D,促進骨骼成長,然而在烈日當空下長期曝曬,會感到皮膚通紅及灼熱疼痛,然後脫皮,亦有可能傷及皮膚的基因,形成基因突變,令細胞失控增長,釀成皮膚癌。


風險因素
人人都不應忽視皮膚癌的威脅,然而擁有下列特徵的人士,一般有較高患病風險:

  • 身體多痣
  • 有近親曾患黑色素瘤
  • 曾經長時間曝曬
  • 皮膚白晢、曬不黑但容易灼傷
  • 紅髮或金髮
  • 眼球呈藍色或綠色
  • 免疫系統較弱,例如曾經接受器官移植,或愛滋病毒測試呈陽性反應
  • 工作上常接觸砷、瀝青、焦煤等油類化學品
  • 曾經患有皮膚癌,或曾接受放射治療

防範皮膚癌最有效的方法,當然是避免長期曝曬。與此同時,自我檢查也是可行方式之一,首先拍攝全身皮膚,此後不時再度檢查,與最初版本比較,檢查位置包括腳底、腳趾間、腳甲等。如發現皮膚冒出新膚斑,長得跟附近其他斑點不相似,或者有膚斑或斑點變大、變形或變色,或者有傷口久未癒合,都應該拍攝下來,記下日期。倘若一個月後仍未消除,就應盡快求醫。

 

皮膚癌_紫外光

診斷

皮膚癌的診斷方法,因種類而異。黑色素瘤皮膚癌顏色較深,加上通常在皮膚最外層的表皮生長,一般憑肉眼就可作初步判斷。不過,某些情況就不能單憑外觀來分辨細胞屬良性或惡性,需要進行活組織切片。醫生會在懷疑有癌細胞生長的部位,進行局部麻醉,再用小型手術刀切除一小片組織,送到化驗室,在顯微鏡下觀察相關細胞屬良性或惡性。

由於大部分皮膚癌都顯露於皮膚表面,而且增生較慢,較少擴散到其他身體部位,故毋須作更深入的測試,為癌症分期。然而,如患者皮膚癌治癒後又復發,則較大機會擴散,醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結,檢查有沒有腫脹情況,甚至作切片檢查。

 

皮膚癌分期:

階段影響範圍
I期IA:腫瘤厚度≦1mm,局限在真皮層
IB:腫瘤厚度≦1mm有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。
II期腫瘤未穿透到皮膚以外,厚度>2mm
III期黑色素瘤已擴散到淋巴結
IV期腫瘤轉移至其他器官,如肺臟、肝臟、腦或是已有遠端皮膚、淋巴結的轉移。

治療

治療方法的選擇,取於癌腫的種類、部位、大小、擴散情況等,例如非黑色素瘤細胞皮膚癌通常可以治癒,最常用的方法是透過手術直接切除腫瘤,或兼用放射治療等方法,加強效果。

外科手術如醫生在切片檢驗的過程中,仍然未為患者割除全部癌腫,或癌腫已經由表皮擴散到體內,就有需要透過外科手術,切除更多組織。醫生會因應皮膚癌的面積大小,決定為患者進行局部或全身麻醉。如癌腫較細小,只需局部麻醉,手術之後即日可回家,自行護理傷口;但若癌腫面積較大,就需要進行全身麻醉,手術後可能要移植自身的皮膚,以修補傷口。
莫氏療法又稱「周邊嚴控切除術」,是一種局部麻醉的微創手術,主要治療面積較大的皮膚癌、原位復發的基底細胞癌,或者開始擴散的癌腫。醫生每切下一塊組織,便會以顯微鏡觀察,檢查樣本的邊界是否仍有癌細胞存在,直到切下的皮膚不見癌細胞。由於傷口面積較大,單靠縫針難以完全癒合,患者可能需要在其他身體部位割一塊皮膚,移植到傷口處。
冷凍治療主要適用於皮膚表面的小面積癌腫,以超低溫的液態氮或液態二氧化碳噴灑癌腫所在的位置,凍死癌組織。噴灑期間,患者感覺像蜂刺,事後或會有一至兩分鐘感到痛楚,亦有可能會結疱,通常兩星期後就會脫痂,惟有機會留下疤痕。部分患者可能需要進行數次冷凍治療,才能徹底清除癌細胞。
刮除與電灼同樣主要用來治療表層的癌腫,例如基底細胞癌。醫生會局部麻醉患處,並挖出癌腫,然後用電灼的方式止血,同時殺死四周殘餘的癌細胞。傷口通常會在幾個星期之內癒合,而疤痕的程度則因人而異。
激光手術在切除組織的手術期間,用激光束代替手術刀,減少流血機會。
光動力治療適用於依附在骨骼上的皮膚癌。醫生會使用一種經靜脈注射或於患處塗抹,並經光照才起作用的治癌藥物,然後用激光照射患處,那些藥物便會開始攻擊癌細胞。
放射治療適用於依附在骨骼上的皮膚癌。醫生會使用一種經靜脈注射或於患處塗抹,並經光照才起作用的治癌藥物,然後用激光照射患處,那些藥物便會開始攻擊癌細胞。
化學治療針對一般癌症的化學治療,主要用靜脈注射,使藥物在患者全身運行,但由於皮膚癌通常在身體局部存在,化療則只需要在患處塗抹膏油,患者可留在家中自行敷藥,每日一至兩次,連續使用數個星期。用藥後,患者須小心覆蓋患處,避免日照,如出現疼痛或滲出液體等情況,應即時停止使用。
局部免疫治療部分小面積的表層基底細胞癌可用一種名為Imiquimod的乳膏治理,以激發免疫系統對付癌細胞,通常適用於難以動手術的部位,或體內癌腫多於一處的人士。跟上述化療一樣,使用局部免疫治療的患者亦可在家自理,每日塗一次乳膏,連用數星期。療程期間,患處可能出現變紅、疼痛、結痂、脫皮等情況,但較少機會留下永久的疤痕。
類視色素治療一種與維他命A相關的藥物,有時候用來治理鱗狀細胞癌。

 

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