【痔瘡治療】會自己好嗎？多久會消？成因、症狀

從肛門的解剖構造來談起，食物經由腸胃道消化吸收之後，會在直腸中積累形成糞便，排便時會將糞便從肛門排出。控制排便主要有 3 條肌肉在負責，分別是恥骨直腸肌、內肛門括約肌及外肛門括約肌來控制肛門排便的狀況，而痔瘡指的是肛門內動靜脈血管叢及結締組織突起的疾病。

雖然目前沒有確切的病因來解釋痔瘡的成因，不過可以從長期便秘、長時間維持站姿或蹲姿，以及懷孕（子宮擴張的壓力）下推測可能會增加肛門壓力，促使靠近內外肛門括約肌的靜脈血管回流受阻並異常擴張，進而產生痔瘡。此外，年齡漸長亦可能會讓支撐血管的結締組織變得鬆散，導致靜脈的血管叢異常，因此形成痔瘡。

痔瘡通常多發生在以下特定人士身上，例如：

• 經常便秘或腹瀉（肛門的局部壓力增加）
• 肥胖（腹部的壓力增加）
• 纖維食物攝取不足（容易便秘導致腹部的壓力增加）
• 長時間久站久坐的職業，如設計師、司機、廚師、理髮師等（肛門直腸靜脈血液難以回流）
• 懷孕婦女（腹部的壓力增加，影響肛門直腸靜脈叢回流）
• 年老銀髮族（結締組織鬆散、活動力下降，影響肛門直腸靜脈回流）
• 門靜脈高壓患者（腹部靜脈系統高壓，影響肛門直腸靜脈回流）

臨床上痔瘡分為內痔和外痔，但兩者在症狀表現和治療方式有不小的差異。肛門與直腸之間有個清楚的分界，我們稱為齒狀線，也是區分內痔及外痔的界線。痔瘡中的內痔是因為在齒狀線以上的靜脈血管叢擴張，由內臟神經所控制，沒有明顯的疼痛接收器，所以內痔產生時比較不會有疼痛的感覺。

而外痔則發生在齒狀線以下，會使附有疼痛接收器，所以外痔常伴隨有明顯的疼痛。此外，外痔內由於血栓的形成，會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊、而且還可能產生急劇疼痛，這種痔瘡被稱為血栓痔。因此，會導致人坐立難安的那種痔瘡，大部分都是外痔和血栓痔，或者是內外痔混合所引起的；而單純的內痔往往只有偶爾的血便，常會被忽略。

內痔
位置︰齒狀線以上
特點︰產生時比較不會有疼痛的感覺、往往只有偶爾的血便

外痔
位置︰齒狀線以下
特點︰伴隨有明顯的疼痛

血栓痔
位置︰齒狀線以下
特點︰由於血栓的形成，會在肛門外圍形成顏色偏紫色痔瘡腫塊。可能會產生急劇疼痛

普遍痔瘡患者的症狀當中，部分會有機會出現排便出血（鮮血便）、肛門搔癢、肛門不適或疼痛的情形，亦有機會有糞便滲漏的狀況。痔瘡患者的症狀最常見的是不帶疼痛的排便出血（內痔）。內痔的出血常會在糞便的「最末端」看見紅色的鮮血，或是擦屁股時才發現流血。內痔若腫大到一定程度時，會往肛門口下垂，以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔腫大下垂的程度來做分級，所需要治療處理的方式也有所差別。痔瘡的分級如下所示：

• 第一級內痔︰血管叢及上皮組織鼓起，沒有下垂的現象
• 第二級內痔︰痔瘡開始下垂，但可以自動恢復原來的位置
• 第三級內痔︰痔瘡下垂後，可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。
• 第四級內痔︰痔瘡下垂到肛門口外，無法用手指推回，可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

痔瘡常見的症狀是血便，但血便不等於是痔瘡。如果排便出血，請務必先就醫，確認出血的原因到底是什麼，因為有機會是大腸癌或者是其他消化道潰瘍、出血的疾病。如果您是痔瘡的高危險族群，或經由醫生明確診斷輕微的痔瘡患者，則可以藉由飲食習慣的調控及改變生活習慣，來處理這些症狀，以下提供7個小貼士給大家參考：

1. 攝取高纖維食物：建議一般人一天攝取纖維素的量為 20 到 35 克，過量攝取可能會有腹脹的情形。帶皮蘋果、成熟香蕉、雜糧麵包或一般蔬菜等所含的纖維素能幫助腸胃道的蠕動，且能預防便秘及降低痔瘡出血的機會。此外，足量的蔬果攝取也可以降低罹患大腸癌的風險。
2. 攝取足夠的水份：一天攝取1.5至 2公升的水，有助於糞便的軟化。
3. 排便後的清潔：不用粗糙的衛生紙擦拭，可以用水來清理排便後的肛門。
4. 避免油炸食物：油炸食物可能會惡化便秘，故少吃為妙。
5. 規律運動：多活動身子能刺激腸胃道的蠕動，促進排便的順暢。
6. 不要忽略要排便的感覺：由於工作關係，很多人會刻意忍受便意，這行為很容易讓糞便滯留腸道，難以排解。
7. 軟便劑的使用：真的有排便困難的患者，可以由醫生處方或在藥房購買便秘藥物或軟便劑，這類藥物可以軟化糞便，讓糞便容易排出。但要提醒的是，若在藥房購買藥物前，需諮詢及遵循藥劑師指示用藥。

並非每位患者都必須接受手術治療，如果只是症狀輕微的痔瘡，例如只有搔癢、輕微出血或者是暫時性的疼痛，可以透過以保守療法來處理（例如改善生活和飲食習慣、搽藥膏、服用舒緩靜脈血流的藥物等以減少出血和疼痛）。然而，如果症狀持續，患者就要考慮做手術來治療，而每種方式都有各有特點，並非所有痔瘡都需選用同一方式。

• 橡皮圈結紮（rubber band ligation）：用於治療第一至第三級內痔，為最常見治療內痔出血的方式。橡皮圈結紮內痔血管的好處是快速方便、門診處理、免住院及少有嚴重的併發症，但沒辦法治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。
• 硬化劑注射（injection sclerotherapy）：可治療第一至第二級內痔，注射含有酚的植物性油以達到治療痔瘡的效果。雖然有高達90%的治癒率，但相較橡皮圈結紮，痔瘡復發的機會較高。不過硬化劑可用於治療有接受過抗凝血藥物、凝血功能異常或門靜脈高壓病史的痔瘡患者。
• 傳統痔瘡切除術（conventional hemorrhoidectomy）：針對沒辦法緩解且過大的外痔及內痔（第三至第四級內痔）。雖然痔瘡復發機會比環狀切除術低（術後復發率達 5% ），但術後併發症機會及疼痛程度較高。
• 環狀痔瘡切除術（stapled hemorrhoidectomy）：俗稱又叫「痔瘡槍」，為近年來較新穎的術式，可治療嚴重的內痔，術後疼痛比傳統切除術低。雖然併發症的機會不高，但是痔瘡術後復發率達 20%，而且沒辦法用來治療外痔。
• 超聲多普勒引導下痔動脈結紮術（doppler-guided hemorrhoidal artery ligation, DGHAL）：是治療痔瘡的新型微創療法，是集超聲波探查、縫扎手術為一體的新的技術。該技術不開刀，不適感甚微，不用切除痔瘡組織，無創傷，無術後併發症，在治療痔瘡的同時完好地保存了肛門組織不受破壞，有效地避免其他治療方法容易引起的諸多併發症和嚴重後遺症。

痔瘡手術後，每人的情況各異，部分患者有機會出現以下併發症和後遺症：

1. 術後出血：本來肛門就是易出血的地方，有些嚴重的病症，在動大手術後第十天，結紮的粗血管鬆弛，突然地大量出血。
2. 尿瀦留：術後通常因傷口疼痛厲害或肛門處緊塞紗布之不適感所導致，可請護理人員評估並先予止痛劑緩解疼痛，當取下紗布後大多可改善此情形，術後當天也應減少液體攝取。 
3. 肛門括約肌不全：動痔瘺手術切除外肛門括約肌，連肛門提舉肌也一起切斷時，但是這個拼發症是很少發生的。
4. 肛門狹窄：進行痔瘡手術時，是以小刀來切除患部，故會有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質容易引起瘢痕性狹窄。即使以內痔核的結紮切除法，廣範圍地切除黏膜，肛門依然狹窄。
5. 皮膚疣物：即皮膚的凹凸不平現象，能簡單地治好。
6. 肛裂：痔瘡手術後的照顧不當時，容易發生。若在此部分加以植皮手術，就能提早治癒。

痔瘡手術對肛門本身是一種創傷，因為肛門神經分佈緻密，血管極豐富，神經、肌肉相聯密切，手術破壞了皮膚組織的完整性。以往在傳統痔瘡手術過程中出現的劇烈疼痛，主要是因為撕裂或撕斷了括約肌，損傷了其間的神經及血管。但現今有先進鎮痛技術，可確保手術中、手術後患者自覺無明顯疼痛，並促進術後患者恢復。加上目前痔瘡微創技術應用，則彌補了傳統手術切除的種種弊端，如創面小，治療徹底、術後24小時即可正常排便，患者痛苦大大減低。

如果您平常有便秘、需要長時間久站或是飲食不良的習慣，可以按照上面提過的方式來預防及緩解痔瘡的不適。最後提醒各位，特定治療痔瘡的手術方式不一定適合每位痔瘡患者的狀況，需以您的外科醫生評估為準。

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